中医(专长)-中医诊断学-问诊.pdf

第二单元问诊细目一问寒热（一）恶寒发热恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。为外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常所致。（1）恶寒重发热轻，是风寒表证的特征。（2）发热重恶寒轻，是风热表证的特征。（3）发热轻而恶风，是伤风表证的特征。（二）但寒不热只感觉冷而不发热，是寒证的特征性症状。为感受寒邪，或阳气不足而阴寒内生所致。新病恶寒，因感受寒邪较重，或阴寒直中脏腑经络，阳气被遏所致，主实寒证。久病畏寒，因阳气虚衰，形体失于温煦所致，主里虚寒证。（三）但热不寒只觉发热而无怕冷之感，是热证的特征性症状。为阳盛或阴虚所致。1.壮热高热持续不退，体温在39℃以上，不恶寒反恶热的症状。因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛所致，属里实热证。2.潮热定时发热，或定时热势加重，如潮汐之有定时的症状。（1）日晡潮热：日晡申时（下午3～5时）热势较高者，由胃肠燥热内结所致，常见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。（2）午后潮热：午后发热明显，身热不扬者，为湿遏热伏所致，属湿温潮热。（3）午后或夜间潮热：午后或入夜低热，或五心烦热，骨蒸发热（有热自骨内向外透发的感觉，又称骨蒸潮热）等，系阴虚火旺所致，为阴虚潮热。3.微热发热不高，体温一般在38℃以下，或仅自觉发热的症状。发热持续时间较长，见于温病后期和某些内伤杂病，可见于气虚、阴虚及气郁等证。（四）寒热往来恶寒与发热交替发作的症状。常因外感病邪至半表半里阶段，正邪相争，互为进退所致，见于少阳病和疟疾，属半表半里证。例题解析下列各项，与久病畏寒有关的是（）A.风寒袭表B.寒邪内侵C.感受风邪D.风湿外袭E.阳气虚衰『正确答案』E『答案解析』但寒不热：只感觉冷而不发热，是寒证的特征性症状。为感受寒邪，或阳气不足而阴寒内生所致。新病恶寒，因感受寒邪较重，或阴寒直中脏腑经络，阳气被遏所致，主实寒证。久病畏寒，因阳气虚衰，形体失于温煦所致，主里虚寒证。（1～2题共用备选答案）A.恶寒重发热轻B.发热轻而恶风C.发热重恶寒轻D.寒热往来E.但寒不热1.风寒表证的特征是（）2.伤风表证的特征是（）『正确答案』A、B『答案解析』恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。为外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常所致。（1）恶寒重发热轻，是风寒表证的特征。（2）发热重恶寒轻，是风热表证的特征。（3）发热轻而恶风，是伤风表证的特征。（1～2题共用备选答案）A.太阳病B.疟疾C.太阴病D.阳明病E.少阳证1.寒热往来有定时（）2.寒热往来无定时（）『正确答案』B、E『答案解析』寒热往来：恶寒与发热交替发作的症状。常因外感病邪至半表半里阶段，正邪相争，互为进退所致，见于少阳病和疟疾，属半表半里证。细目二问汗1.自汗醒时经常汗出，活动后更甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。2.盗汗睡则汗出，醒则汗止的症状。因阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗止。属阴虚证。气阴若两虚者，常自汗、盗汗并见。3.绝汗在病情危重时，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳的症状，故又称脱汗。若冷汗淋漓如水，伴面色苍白，肢冷脉微者，为阳气亡脱，津随气泄之象，属亡阳之汗；汗热而黏如油，伴躁扰烦渴，脉细数疾者，为内热逼涸竭之阴津外泄所致，属亡阴之汗。4.战汗先见恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。汗出热退，若脉静身凉，为邪去正安的佳兆；汗后身热不减，烦躁不安，脉疾者，为邪胜正衰之危候。例题解析外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是（）A.绝汗B.自汗C.盗汗D.热汗E.战汗『正确答案』E『答案解析』战汗：先见恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正安的佳兆；汗后身热不减，烦躁不安，脉疾者，为邪胜正衰之危候。外感病汗出热退身凉者，表示（）A.表邪人里B.阳气衰少C.汗出亡阳D.真热假寒E.邪去正安『正确答案』E『答案解析』战汗：先见恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正安的佳兆；汗后身热不减，烦躁不安，脉疾者，为邪胜正衰之危候。A.身热不扬B.日晡潮热C.骨蒸发热D.壮热汗出E.长期微热肠道燥热内结，腑气不通的热型是（）湿温病的热型是（）『正确答案』B、A『答案解析』潮热：定时发热，或定时热势加重，如潮汐之有定时的症状。（1）日晡潮热：日晡申时（下午3～5时）热势较高者，由胃肠燥热内结所致，常见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。（2）午后潮热：午后发热明显，身热不扬者，为湿热遏伏所致，属湿温潮热。（3）午后或夜间潮热：午后或入夜低热，或五心烦热，骨蒸发热（有热自