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偏瘫康复治疗.ppt

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中风偏瘫现代康复治疗概述中风偏瘫的治疗效果 临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 1824年FlourensP发现人CNS损伤后能恢复 1917年Sherrington证明摘除猴皮质运动区， 运动功能能够恢复 1933年Gardner发现大脑切除520g，人可走 路，生活自理 1955年GleesP证实半球切除后的患者能恢 复工作脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主要理论 上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。功能重组——脑可塑性的基础潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实 对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）几个例子 ①残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父 ②训练可学会生来不具备的运动 ③训练可使脑发生形态学改变恢复的方法、手段康复的东西方差异康复在西方的含义康复的东西方差异康复的医学定义康复的东西方差异康复的医学定义康复的东西方差异康复在我国的含义康复的东西方差异康复在我国的含义康复的东西方差异 康复在我国的含义康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子(自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。 康复=疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。 疗养与康复的异同 康复的东西方差异康复在我国的含义康复的东西方差异 康复在我国的含义康复的东西方差异康复、医学康复与康复医学康复医学与临床医学的比较康复医学的重要地位和发展趋势对偏瘫评价标准的改变上运动神经元中风偏瘫本质及恢复过程周围性瘫痪易化技术 是cell水平调节神经元兴奋性的技术 例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态，若A、B同时发生，则可由于易化效应而引起肌肉收缩。 易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。 A目前沿用的易化技术有 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF疗法 Rood疗法 以前三种应用较多 共同理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。痉挛性模式典型的痉挛模式共同运动共同运动 联合反应联合反应紧张性反射重要的紧张性反射中枢N系 统损伤Bobath疗法Bobath疗法的原则续表进行的程序①感觉或(和)本体感觉刺激：轻拍、关节压缩、关节牵引等中风的恢复过程急性期康复治疗恢复期康复治疗后遗症期康复治疗