《针灸大成》的临床特色.pdf

《针灸大成》的临床特色法，较少使用刺血疗法。《针灸大成》是集明以前历代针灸文献的大成，历代文献包括《素问》、《灵枢》、《铜人》、《针灸聚英》、《医学入门》、《神应经》、《奇效良方》、《针灸大全》等，故本文所讨论的刺血疗法特点，在一定程度上体现出历代医家的刺血疗法的特点。综上所述，《针灸大成》中刺血疗法的常用功效，从辨证论治而言，是消肿、理血、清热，此外还有镇痉、苏厥、安神、祛风、护肤，消疮、除痹等：从辨病论治而言，是清头脑，利五官，此外还有宣肺、健脾，疏理腰背下肢等。从临床分部取穴而言，多取患部穴、末部穴(尤其是末端穴)、关节_部穴和远部反应点：从循经取穴而言，多取阳经穴，其中包括督脉穴、阳明(大肠、胃)经穴与太阳(膀胱)经穴，而少取少阳经穴。在临床操作中，采用了加压刺血法，以增加出血量；运用心理安慰法，以消除病人的恐惧：使用抑菌消毒法，以预防与控制感染。王樟连陈利芳杨继洲名济时，是明代著名的针灸临床家和理论家。生活于明代嘉靖、万历年间(约公元1522—1620)，浙江省三衢(今衢县)人。祖先在唐代迁居今衢县南乡六都杨村。杨氏“幼业举子，博学绩文，一再厄于有司，遂弃其业业医，医固其世家也。祖父宫太医，授有真秘，纂修集验医方进呈，上命镌行天下。”(《卫生针灸玄机秘要》之王国光序)可知杨氏家学渊源，学养有素。嘉靖三十年(公元1551年)为世宗侍医，历隆庆、万历(公元1567—1627年)三朝，前后任王府侍医及太医院御医等职达五十余年。其间曾游历大江南北多次，名满朝野。如嘉靖三十四年到过建宁(今福建殴县)，万历七年去磁州(今河北磁县)，万历八年至扬州。此外，并到过河南汤阴山东汶上及山西平阳(今临汾县)、四川等地从事医疗活动(以上见《针灸大成·医案》)。继洲有两子，名承祯、承学，是否继承家学已无从考察。杨氏家中蓄藏古医家凡针药调摄之法，分图析类，为天地人卷，题为《卫生针灸玄机秘要》”(见王国光序)。此乃杨详：“余承之三晋，值时多事，由于愤郁于中，遂成痿痹之疾，医人接踵，日试九剂，奠能奏功，犹以诸家未备，复广求群二}弓。并委幕僚靳贤为之选集校正。”增补前贤针灸论说，乃成集诸家大玉歌》、《卷九·治症总要》、《卷九·医案》等，可见杨氏重视运用针刺补泻，其次采用艾灸疗抄集，继洲取而读之，积有岁月，寒暑不辍，卓然有悟，“乃参合指归，汇同考异，手自编摩，氏家传而经继洲手编之作，惜已佚而不传。后来杨继洲编著《针灸大成》时，即是以《卫生针灸玄机秘要》为底本，经参合明以前三十余种医著而成。这在《针灸大成》赵文炳序中叙述甚乃于都门延名针杨继洲者，至则三针而愈，随出家传秘要以观，乃知术有所本也，将付梓人，《针灸大成》初刻予明万历辛_Tj【(1601年)，全书凡十卷，卷一辑“针道源流”及《内经》、成之巨著。注：文中[】内为代用字(本计算机字库内无此字)本丈基金项目：上海市科学技术委员会科研项目(02DZl50-2)，上海市和国V--q'医药管理局重点学科建项目资助．浙江中医学院针推系(杭州，310053)杨继洲《针灸大成》学术思想研讨会9145
科疾病之辩证取穴。卷九载治症总要、名医治法、各种灸法及杨氏医案。卷十为《保婴神术》、《小儿按摩经》。全书三十六万余字，内容之丰富，为明清以下诸针灸专著之冠。《针灸大成》自1601年赵文炳刻于山西平阳府，迄今已400余年，其间翻刻已达47次，仅在明清两代就刻了28次，明国初年到建国以前刊行14次，解放后又出版5种不同本子。1963年人民卫生出版社据赵氏首刻本作了校勘，并改用横排本印刷，近人张缙氏等于1984年又详为校释，再度由人民卫生出版社出版。从《针灸大成》一书刊世后的大量翻刻，足见其流传之广泛与对后世影响之深远。在这一针灸巨著中，可以探讨杨氏的学术思想和针灸的诊疗特色。寻求古训，重视经络理论杨氏崇尚经典，寻求古训，此在《针灸大成·策论》篇已有明言：“溯而言之，则惟《素》、《难》为最要”，其“最要”之理，乃因：“盖《素》、《难》者，医学之鼻祖，济生之法，⋯⋯”。五气顺、荣卫固、脉络绥，而腠理血脉，四肢百骸，一气流行，而无壅滞痿痹之患矣。”认为只有阴阳平衡，气血调和，经脉通畅，机体方能安然无恙，可见其对经文理解之深刻。经络学说，是中医学的核心理论之一，杨氏十分重视，日：“病以人殊，治以疾异，所以得之心而应之手者，罔不昭然，有经络在焉，而深之则为良医，失之则为初工。”把能否熟练地掌注重实践，强调辨证论治杨氏不仅是杰出的针灸理论家，同时是一位具有丰富经验、技术高超的临床家，重视理论联系实际，所论颇多卓识，实为后世典范。如对《玉龙歌》鸠尾穴针刺的注释中，提示：“非高毋轻下针”；针肩井穴时，当“防晕针，体弱者补足三里”；特别对于腹上盘针法，杨氏慎重告诫说：“初学者，不可轻用”。据上所论，并非言过其实，而实属经验之谈，全出自临