《针灸大成》看部取穴的临床应用.pdf

《针灸大成》看部取穴的临床应用手臂麻木(颈椎病引起肩周炎所致)腰腿痛(腰椎间盘突出等所致)4风湿性踝关节炎胃脘痛李桂芬(河北省迁安市迁安镇中心卫生院，064400)所谓看部取穴，是看病之所在部位，取相应经中之穴进行治疗。这是明代著名医家杨继洲根据《(内经》中的理论总结出的经验，在其著作《针灸大成》卷九中有这样的论述：“灵枢杂病论，人身上部病，取手阳明经。中部病取足太阴经。下足部取足厥阴经。前膺病取足阳明经。后背痛取足太阳经。取经者，取经中之穴也，一病可取一二穴。”临床中，笔者很受启发，根据这一理论，在针灸治疗中，配合其他取穴配穴方法治疗疾病，往往会取得较好效果。现介绍如下。患者女，50岁。诊见患者颈项僵硬，疼痛不能转侧，右侧肩部及右上肢呈放射性疼痛，手臂麻木。X线检查显示：颈椎第5～7节椎体有唇样增生改变。舌暗、苔白、脉涩。诊断：肩周炎。治疗：针灸按摩为主。取穴：风池、天柱、大椎、肩井、肩髑、天宗、秉风、手三里、曲池、外关、合谷等穴。针刺留针30min，1次／d。按摩手法以揉、推、拿为主，0．5h／次，治疗d而愈。后随访未复发。按：肩周炎又称漏肩风、肩凝症、五十肩、肩痹，早期单侧肩部酸痛，亦有双侧同时发病者。疼痛可向颈部和上肢放射，或呈弥漫性疼痛，静止和睡时疼痛尤甚，为本病特征。本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复感风寒，或劳伤闪挫，或长期偏侧而卧，筋骨过度压迫，遂致气血凝滞而发为肩痛。日久迁延不愈，可致肩关节僵硬，活动受限，手臂麻木等症。取肩髑、臂膈、阿是穴，意在以局部取穴为主，去风散寒，活血通络；辅以手阳明经曲池、手三里等穴，意在疏通阳明经气，使麻木可止。正所谓“经络所过主治所及，穴位所在主治所能”，正是《针灸大成》之看部取穴之病，在上取手阳明经中之穴。除本病外，其他如牙痛、头痛、落枕、面瘫等，均可选用此法。患者女，50岁。自述右侧腰腿疼痛已3月余，曾做CT检查，示腰椎间盘突出。诊见患者右侧腰臀部、大腿后侧、小腿外侧呈放射性疼痛，行走劳累时尤甚。抬腿试验阳性，脉象浮缓、舌质淡、苔白腻。证属痛痹。有风寒湿邪客于足太阳之络，致使经气阻滞，不通则痛。治以疏筋活络、宣痹镇痛。取穴：肾俞，白环俞，上、下、中、次四髂穴，承扶，殷门，委中，阳陵泉，1次／d，施术以中等刺激，留针30rain，加TDP神灯照射，同时辅以牵引、推拿。治疗7次而愈。按：本病多因感受风寒湿热之邪，或跌仆闪挫，以致经络受损，气血阻滞不通而发疼痛。病久则见臀、腿部肌肉萎缩、麻木疼痛。治宜舒筋通络止痛。取穴主要以足太阳膀胱经穴为主，以肾俞，白环俞，上、下、中、次四鼹穴，承抉，殷门，委中，阳陵泉等穴及腰腿后侧，主要是足太阳膀胱经所过之处，取其经中之穴，亦完全符合YISH￡：NG翻刀，J28寻经取穴的原则，经络所过主治所及。正所谓“后背痛取足太阳”之义。患者男，59岁。主诉：胃痛伴泛酸、呕吐黄水5d。病史：患者胃脘痛病史10年余(有胃下垂病史)。每因情绪激动而加剧。此次因饮食不节、食后劳累而加剧。诊见：胃脘疼痛，恶心泛酸、呕吐黄水，兼头晕目眩、食欲不振，二便尚可，意识清楚，面色青暗，舌红少津、苔黄腻，脉弦而滑。诊断：胃脘痛。治疗：舒肝健胃，降逆止呕、止痛。取穴：中脘、天枢、气海、内关、太冲、阴陵泉、合谷穴。上述诸俞穴平补平泻，10c／cl，留针min，针5次而愈。按：胃脘痛系上腹部近心窝处的疼痛，亦可见脊柱旁相应部位疼痛。胃脘痛的病因病机主要有二：一为肝气犯胃，多因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失其条达，横逆犯胃，气机阻塞，因而发生胃痛；二为脾胃虚寒，由于禀赋不足，中阳素虚，以致寒从内生，每因饮食不节偶感寒邪，即发胃痛。为足阳明经所过之胃脘部、足太阴经本经所主之病。治以舒肝理气，降逆止呕、止痛。取穴以中脘、天枢、足三里等足阳明经之穴，配以止痛要穴合谷。经穴所在主治所能。阴陵泉乃足太阴经之合穴，主治脾胃之病。诸穴配合，疗效满意。患者，男，11岁，足踝关节肿痛3年余，曾多方治疗，效果不明显。查：患者右侧踝关节肿胀、疼痛不能行走。实验室检查：血抗“O”抗体阳性。关键词：看部取穴，临床应用中圈分类号：R24文献标识码：A文章编号：1672—7185(2008)08一0028-0211222008．，5(8)330ZHOIqGGUOSHIYONGXIAlqGCUN。

40min。经i,莳40d而愈，至今未复发。射干清咽汤结合西医治疗慢性咽炎69例临床资料慢性咽炎属“虚炎喉痹”的范咏”。目疗效标准》拟型21。主要症状：咽部干结果3讨论中国实用乡村医生杂志2008年弟8期(弟，5卷)诊断：风湿性踝关节炎。取穴：足三里、三阴交、太溪、解溪、太冲、昆仑、膝关、中封等穴。每日针一次加灸，留针按：风湿性踝关节炎属于中医之痹症范畴。外邪侵袭经络，肌肉关节肢体气血运行失畅，引起肢体关节处出现酸痛肿