CRRT治疗.pdf

在弥散过程中小分子物质如尿素顺其化学浓度梯
()

度经半透膜自浓度高的一侧向低的一侧移动而得以

清除布朗运动。

弥散清除率与溶质浓度梯度呈成正比与溶质分子量

大小呈反比。

血液流速、透析液流速、透析器效率也可影响弥散效

果。

当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动这一溶

质拖曳称之对流转运。

超滤的驱动力决定于透析膜两侧的压力差跨膜压。

总的跨膜压主要决定于静水压。

静水压包括血泵、血液阻力及静脉压三者产生的正压

与透析液侧的负压之和。

影响对流机制溶质清除的因素还有滤过膜的面积、筛

选系数和血流量等。

直接吸附血液中的物质。

活性炭、吸附树脂、透析膜

血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流。

透析的清除效果决定于弥散与超滤的总

和。

小分子溶质清除主要依靠弥散例如尿

素和肌酐弥散转运占溶质转运的

90~95%
而中大分子量溶质清除则主要

依靠对流因为这些溶质弥散通量甚小。

水分清除主要通过超滤实现。

IntermittentContinuous

continuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)

intermittentperitonealdialysis(IPD)

continuouscyclicalperitonealdialysis(CCPD)

hemoperfusion(HP)

slowcontinuousultrafiltration(SCUF)

hemoconcentrationcontinuousarterio-venoushemofiltration(CAVH)

continuousarterio-venoushemodialysis(CAVHD)

Plasmapheresis(PE)

continuousarterio-venoushemodiafiltration(CAVHDF)

hemodialysis(HD)
continuousvono-venoushemofiltration(CVVH)

continuousvono-venoushemodialysis(CVVHD)

hemofiltration(HF)

continuousveno-venoushigh-fluxdialysis(CVVHFD)

hemodiafiltration(HDF)
continuousvono-venoushemodiafiltration(CVVHDF)

CRRT

持续的血液净化→治疗时间
(24hr)

缓慢的血液净化

尽可能地模仿肾脏清除功能

CRRT

示意图

肝素泵泵

输液泵

血泵

滤出液泵透析液泵

水分迅速减少组织器官血供障碍

血浆渗量骤然下降血压不平稳或诱发肺水肿

生理代偿机制加重或诱发心衰

血膜反应
/SIRS

CRRT

的优点

•
血流动力学稳定连续、缓慢

•
溶质、水等的总清除量大代谢控制良好

•
减少炎症介质、细胞因子的产生

–
膜生物相容性好溶液无菌、无致热原

–IHD
可能诱导细胞因子产生

•
生物合成膜可吸附炎症介质、内毒素

•
对流可清除中、大分子物质

•
失衡综合症发生率低

伴有心血管功能衰竭
ARF

合并脑水肿
ARF

伴有高分解代谢
ARF

已发现能清除大量炎症介质和维持
CRRT

体液平衡

对、、和急性坏死性胰腺
SIRSARDSMODS

等疾病的病理、生理产生影响

扩大临床应用范围
CRRT

–
全身炎症反应综合征

–
急性呼吸窘迫综合征

–
挤压综合征

–
严重电解质与酸碱平衡紊乱

–
急性坏死性胰腺炎

–
心肺旁路

–
慢性心力衰竭

–
肝性脑病

–
药物和毒物中毒

CRRT

的缺点

经常需要持续抗凝

乳酸