引流治疗恶性胸腔积液的护理.pdf

浙江临床医学2005年6月第7卷第6期·669·

中心静脉导管胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的护理
张菊芳
恶性胸腔积液又称恶性胸水或称癌性胸膜炎。恶性胸腔积液严重影响生活质量,易产生恐惧、焦虑、情绪低落,对治疗失去信心,
在成人胸腔积液中占42%～77%。其中胸膜转移性肿瘤所致者占针对患者的思想问题,护士应表现出极大的耐心和同情心,鼓励患
95%以上,而原发于胸膜的肿瘤所致者较少见。恶性胸腔积液是晚者树立信心[2]。由责任护士向患者讲解,使用一次性中心静脉导管
期恶性肿瘤的常见并发症,因此,积极诊治恶性胸腔积液,对延长部置入于胸腔引流,治疗胸腔积液有如下优点:①只需1次穿刺,减轻
分患者的生命具有重要意义。作者自2002年3月至2004年3月对了痛苦,减少多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会;②可采
30例恶性胸腔积液患者实施了中心静脉导管胸腔置管引流术,通过用多种体位,更快更彻底的引流胸液,并有利于胸腔内给药;③导管
积极的术前宣教和术中配合、术后护理,获得满意效果,报告如下。细而软,对胸膜组织刺激小,并可随意转动体位不引起疼痛;引流袋
1临床资料体积小,携带方便,不影响活动和睡眠,有利于患者的自我护理。同
111一般资料30例中男21例,女9例;年龄19～76岁;kps评时解释引流术的目的、操作方法及注意事项,操作时配合要点,如穿
分:40～70分;其中肺癌24例(肺腺癌16例、肺鳞癌6例、类癌2刺时固定体位,不说话、咳嗽等,稳定情绪,消除患者的恐惧紧张心
例)、其它肿瘤转移所致6例;患者均经胸片、B超等检查证实;大量理,以更好的配合治疗,必要时给予镇静药,术前测定凝血功能[3];
胸腔积液20例、中等量10例;全部病例均经病理学证实。(2)术中配合:根据患者的耐受程度,协助患者取半坐位或坐位,暴
112方法患者取坐位,根据超声定位或选择肩胛线第9～10肋间露术野时冬天注意保暖。置管成功后,将引流管与引流袋相连,固
作为穿刺点[1],皮肤常规消毒,2%利多卡因局部麻醉后,将中心静定好引流管及引流袋,引流袋可固定于床边,如患者一般情况好,能
脉穿刺针刺入胸腔,插入特制的导引钢丝,沿导引钢丝将中心静脉走动,可将引流袋固定于患者的腰部。在整个过程中,密切观察患
导管送入胸腔,抽出导引钢丝,用肤贴固定中心静脉导管,局部覆盖无者的生命体征及进针后的反应情况,如出现面色苍白、出冷汗、头
菌纱布,然后将中心静脉导管末端与引流袋连接,进行引流即可。晕、胸闷等应立即停止操作,并协助留取送检标本。本组中有1例出
113结果30例胸水消失为14～30d,引流量2500～4000ml,引流后现上述情况,经处理后症状消失,有2例出现局部疼痛,经充分麻醉后缓
经B超复查胸水消失,所有病例都成功进行胸腔内注药治疗。无1解。
例出现置管局部感染和穿刺部位出血。212术后护理(1)安置体位:取半卧位,休息0.5h后根据病情可
2护理作适当的活动,一般情况好的可带袋行走,密切观察引流液的性质、
211术前护理(1)患者的准备:恶性胸水患者因胸闷、呼吸困难,颜色、量及引流速度,早期大量胸腔积液引流时不宜过快,通过调节
胸液的引流量,控制引流速度,避免由于过多、过快引流,引起复张
性肺水肿。应分次引流,每天引流量应<1000ml,以免引起纵隔摆
作者单位:322100浙江省东阳市人民医院
动,本组有1例积液总量达4000ml,分次引流避免了出现不良反应;
(下转)

钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎前路内固定的手术配合
俞幼娟李文珠
钛网联合ZPLATE钢板行胸腰椎前路植骨内固定,系采用前路后植入,然后选择合适长度ZPLATE钢板置入固定,放置负压引流后
钢板ZPLATE加钛网植骨融合方法。其优点ZPLATE钢板强度和刚关闭切口。
度可靠,有良好的生物相容性,钛网装置能恢复椎体高度和压缩椎113术前准备(1)手术室准备:手术室温度22℃～25℃,相对湿
体、纠正矢状变位,具独特的效果,使脊椎前柱得到稳定的重建,有度40%～50%。层流空气的手术室更理想,并加强手术室管理,严
[1]
利于神经功能的恢复和患者的早日康复。本院于2003年11月至格限制参观人员;(2)特殊器械及物品准备:除备常规脊柱手术器械
2004年11月应用钛网联合ZPLATE钢板胸腰椎骨折前路重建28外[2],还需准备胸腔止血钳、肋骨撑开器、肋骨剪、长刮匙、长柄骨膜
例,取得良好效果。现将手术配合介绍如下。剥离器、长剪刀、C臂机、高频电刀、吸引器、侧卧体位垫等。
1临床资料2护理配合
111一般资料本组28例,男21例,女7例;年龄18～65岁,平均211巡回护士配合(1)手术体位:麻醉成功后,一般都选用左侧
41.5岁;受伤原因:坠落伤12例、重物压伤7例、车祸伤9例;新鲜入路即