针灸治疗帕金森氏病的临证体会.doc

针灸治疗帕金森氏病的临证体会
时间：2010-8-823:17:07文章来源：中医人收集整理作者：佚名
王玲玲
南京中医药大学(210029)

帕金森氏病是以震颤、僵直、运动减少及姿势异常为特征的神经系统疾病。一般认为针灸对本病疗效肯定，既在一定程度上改善症状，又能控制病情进展，部分病例可实现多巴药物的减量。我们临床治疗帕金森氏病数十例，积累了一些临证经验，现总结有关病例记录，谈谈针灸治疗本病的体会。
一、整体调整，标本兼顾
王肯堂在论及本病时说：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”一言道明其属“风”的病机性质。动风之机不离乎肝，肝为风木之脏，体阴而用阳，体柔而性刚，主升主动。肝风之宁谧，＂全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺气清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，＂（《临证指南》）。肝风之生，起于五脏，而肝风为患，所涉甚广，脏腑筋骨，无所不入，且常挟痰、火、瘀等病理因素伤人，加之本病患者长期服用美多巴等药物，助火生燥，故表现更纷杂。故临证尤须着眼全身，整体调治，辨证求其本，平肝治其标，标本兼治，方可收功。
(1)辨证求因，调治其本
风动当熄，欲熄其风，必究其因，一拨其本，调其脏腑功能，不熄风而风自止。本病的动风与热病的急性动风不同，起病缓慢，震颤细小，患者年龄偏大，体质状况较差，属“虚风”的范畴。其发病与病情进展与脏腑的气血阴阳关系密切，故在治疗上，强调“必伏其所主，而先其所因”，才能达到预期的目的。肾水不足以涵木，血少不足以濡养，中气虚不足以培木，更兼老年人血瘀，痰盛久羁，痰瘀扰于正虚之体，使肝失其阴柔，刚燥之性易萌，龙雷不潜，相火升腾，肝阳亢盛，走窜于督脉及手足三阳则动风而身颤震。综之，本病为本虚标实之证，本虚者为气血不足，肝肾不足；标实者为阳亢风动、气滞血瘀、痰浊痰火内阻。临床上针对病机，因证调治，内平五脏，外泄风势，对控制病情进展极为重要。

补肾益水，可针刺三阴交，太溪、肾俞行补法，或气海、关元、命门前后交替行艾灸法，每日一次；培补气血，可取中脘、足三里、脾胃俞，偏气虚加灸气海、关元，偏血虚加膈俞、三阴交；化痰可用中脘、天枢、丰隆、阴陵泉、三阴交；瘀血可针刺膈俞、肝俞、合谷、太冲，或在大椎、尺泽、委中以三梭针刺其血络，出其瘀血。
(2)平肝熄风，镇静止颤
动风之生，无不由肝木变动，故熄风必须平肝，肝缓则风自熄。针灸熄风，既可平冲降逆，抑其无逆，亦能疏调经络，缓肝之急，对帕金森氏病的震颤和僵直均有较好的治疗效果。
熄风镇静的穴位有百穴、四神聪及四关穴。百会位于巅顶，为足厥阴肝经与督脉及手足三阳的交会穴，“或针风，先向风府百会中”（《通玄指要赋》），为镇肝熄风之要穴；四神聪，通于督脉，《针灸资生经》谓“神聪四穴，在百会四面各相一寸，理头风目眩，狂乱风痫”，主要功能特点就是镇静；四关穴，出于《针灸大成》其主治是镇静止颤和风锁喉之喑哑，对帕金森氏病也有良好的止颤效果。
祛风通络的选穴有风池、本神和夹脊穴。风池一穴，《新编针灸大辞典》称此为“风邪入脑之要冲，又为治风之要穴”，《针灸铜人图经》谓其既可疏散外风，治“洒淅寒热，温病汗不出”，又可用治“目眩……目不明，腰伛偻，项筋无力不收”；本神穴亦为足少阳阳维之会，《甲乙经》谓其治“头痛、目眩、胸胁相引不得转侧、小儿惊痫”，《千金方》称其“治诸风”，《铜人针灸图经》说其可“治目眩，颈项强急，痛”，两穴均属于足少阳胆经，一位于前发际，一位于后发际，俱为祛风通络之效穴。此外，经观察，部分的帕金森氏病患者的背部第三、五、九椎棘突均有明显的压痛，针刺背部相应椎体的夹脊穴后，明显地改善胸闷、气急、太息等症状，而且针后脊背有轻松感，肢体僵直也有所缓解。《针灸甲乙经》中有“掖拘挛，暴脉急，引胁而痛，内引心肺，……从项至脊已下至十二椎，应手刺之，立已。”的记载，说明古人也注意在背部夹脊寻找相应的敏感点，行针刺疗法以改善脉急肢挛。有人认为，夹脊穴通督脉以调肝经，因而起到祛风和络的效果。
(3)对症用穴，减轻兼症

由于帕金森氏病病程冗长，患者的症状表现具有很大的个体差异，即使震颤一症，或发于左，或发于右，其轻重也各不相同。然而更多的是兼症上的不同，或震颤伴气急，胸闷；或伴头昏头痛；或震颤发作时默默然不可闻声，冷汗出；有些病例的兼症较震颤更严重或作为震颤即将发作的先兆症状。如对这些穴位进行针对性的治疗，对促进本病的恢复无疑是非常有益的。篇幅所限，仅介绍临床上一些常见兼症的对症取穴的经验。颤抖甚者，取少海，后溪；僵直甚，取大包，期门（炙）；失眠者，用百会、风池、翳明（安眠）；有虚烦加通里；胸膈胀满、胸闷者取建里、内关；乳胀选期门、下巨虚；吞咽困难、流涎：廉泉、承浆、地仓；声音嘶哑：哑门、天柱、天突、扶突；口干舌燥：复溜；颈项强：风府、大