慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医.doc

慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医
结合治疗
概述
★慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因所引起的各种胃黏膜炎性病变。其发病率随年龄的增长而增加。
★包括非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性胃炎，两者可以单独存在，但亦可以同时存在。
临床表现
★无特异性临床症状，多数可有上腹部隐痛不适、进食后上腹部饱胀，食欲不振、嗳气等症状。
★伴有黏膜糜烂者：有呕血或黑便、粪隐血试验阳性等上消化道出血症状。
★病变程度与临床表现无明显关系。
胃镜诊断
1、分类：
非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。
2、镜下所见：
★非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状和条状）、粘膜粗糙不平、出血点或红斑、粘膜水肿、渗出等基本表现。

胃镜诊断
胃镜诊断
萎缩性胃炎包括单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。
★单纯萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白为主,皱襞变平或消失,血管显露；
★萎缩性胃炎伴增生：粘膜呈颗粒或结节。
胃镜诊断
化生性萎缩
化生性萎缩
化生性萎缩
胃镜诊断
3、伴随情况：伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
4、病变部位：根据病变分布，分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
胃镜诊断
5、活检部位：除取胃窦黏膜外，还可取胃角和胃体下部小弯处，有助于估计萎缩和HP感染范围。
6、所用内镜：色素内镜结合放大内镜能清楚看到胃小区和胃小凹的结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断具有参考价值。据报道，慢性胃炎普通内镜检查与组织学诊断的符合率为38％，放大内镜则为82.4％。
胃镜诊断
7、内镜与病理的关系：
★慢性胃炎的内镜诊断需与病理检查结果结合作出判断。
★萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查，即有胃固有腺体减少才能确诊
★内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率38%~78%。
病理诊断
1、活检取材：一般取2-5块，取5块：
★胃窦2块：距幽2-3cm处的大、小弯；
★胃体2块：距贲门8cm处的大弯(约胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm处的小弯各1块；
★胃角1块。
病理诊断
★标本要达到黏膜肌层，对可能或肯定存在的病灶要另取标本。
★不同部位的标本须分开装瓶向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
病理诊断
2、组织学分级标准
5种组织学变化要分级(HP、慢性炎、活动性、萎缩和肠化)，分无、轻度、中度和重度四级(0、+、++、+++)。
（1）HP：观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小上皮和腺管上皮表面的HP。
★无：特殊染色片未见HP；

病理诊断
★轻度：偶见HP或小于标本全长1/3；
★中度：HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面。
★重度：HP成堆存在，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无HP定植，宜在非肠化处寻找。
病理诊断
对炎症明显而HE染色切片未见HP推荐使用较简便的Giemsa染色。

病理诊断
（2）活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
★轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；
★中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内；
★重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。
病理诊断
（3）慢性炎症：
★正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常；
★轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层,不超过黏膜层的1/3；
病理诊断
★中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3；
★重度：慢性炎性细胞密集，占黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。
病理诊断
（4）萎缩：
①化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；
②非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。

病理诊断
萎缩程度以胃固有腺减少1/3来计算：
★轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；
★中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3之间；
★重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。
病理诊断
（5）肠化：
★轻度：肠化区小于腺体和表面上皮总面积1/3
★中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3~2/3；
★重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。
病理诊断
病理诊断
（6）其他组织学特征：
★非特异性：包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等。
★特异性：包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。

病理诊断
3、分类和病理诊断：
★慢性胃炎分为非萎缩性和萎缩性胃炎；
★据病变部位分为胃窦、胃体和全胃炎。
★有少部分是特殊类型胃炎，如化学性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性、胶原性、放射性、感