视可尼喉镜在不稳定型颈椎病患者手术气管插管的应用.pdf

广医大学学
科2010Oct
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视可尼喉镜在不稳定型颈椎病患者手术气管插管的应用

黄格谭冠先黄金绘
(广西民族医院麻醉科南宁530001)

摘要目的：观察视町尼喉镜(SOS)在不稳定型颈椎病患者手术气管插管中应用。方法：选择40例存在不稳定型颈椎病需手
术治疗的患者，随机分成A组(SOS组)和B组(普通喉镜组)，每组20例。观察两组病人在全麻诱导下进行气管插管一次成功
率及总成功率，头颈部移位等。结果：A组一次气管插管成功率100％，无需改变病人头颈部位置；B组气管，插管一次成功率
55．0％(11／20)。插管总成功率80．0％(16／20)，有20％(4／20)的病人需要头部轻度后仰后仍未能显露声门而改用SOS完成插
管。两组病人插管一次成功率及总成功率比较，差异有统计学意义(P<0．01)；两组插管耗时比较差异有统计学意义(P<
0．01)。结论：不稳定型颈椎病病人手术气管插管应用SOS插管的成功率高。安全性大，操作方便．具有I临床应用价值。

关键词视可尼喉镜；不稳定型颈椎病；全麻；气管插管
中图分类号：R681．5+3文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)05—0758—02

创伤或其它原因造成颈椎骨折、脱位等是造成患者颈椎当见到甲状软骨下方正中出现明亮点或通过目镜确定声门

不稳定的主要原因之一，颈椎生理功能状况的改变会造成颈裂或气管环后，术者用左手将导管轻轻送入气管内。然后将
髓及神经的损伤．因而需手术治疗。这类手术往往在气管内镜杆退出．接上麻醉机，听诊两肺呼吸音对称后同定导管并

全麻下进行，临床通常采用普通喉镜插管，需要使病人头部开机维持通气。B组采用普通麻醉直接喉镜，全麻诱导后按
后仰才能完成插管过程。因而可加重颈髓及神经的损伤。视常规操作行气管插管。

可尼喉镜(shikaniopticalstylet，SOS)是一种带光源可塑形可1．4观察指标：观察记录2组患者气管插管一次成功率及
视气管插管硬镜，全麻插管过程小需要改变病人头部的位完成时间，总成功率．是否改变患者头部的位置等。

置。我院于2009年3月至2010年4月对不稳定型颁椎病患1．5统计学处理：计量数据比较采用t检验。计数资料采用

者手术全麻应用SOS行气管插管．现报道如下。Y2检验。Pd0．05为差异有统计学意义。

1资料和方法2结果

1．1一般资料：选择有颈椎骨折、脱位等不稳定型颈椎手术2．1两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P

治疗的患者40例。其中单纯颈椎骨折27例。颈椎骨折伴脱>0．05)，见表1。
位的13例．男25例。女15例，年龄20～80岁．体重42～75
表1两组患者一般情况比较
kg．ASAI～Ⅱ级，无心血管系统疾病．随机分成两组，A组
(SOS组)和Ij组(普通喉镜组)．每组20例。

1．2麻醉方法：2组患者术前均给苯巴比妥钠0．1g．东蓖菪
碱0．3mg肌肉注射．人手术室后常规监测病人血压、心率、

心电图、sp(】：等。开放静脉输液．2组病人均在以咪唑安定2．2A组所有患者在不需要解下颈托改变头部位置情况下
0．05mg／kg．依托咪酯0．3mg／kg，舒芬太尼0．30t_tg／kg．维均一次气管插管成功(100％)；B组患者在解下颈托头部轻度
库溴铵0．12mg／kg全麻诱导下，面罩正压人工呼吸，过度通后仰下一次插管成功1l例(55．0％)．2～3次插管成功5例
气3rain行经口腔气管插管。(25．0％)，4例(20．0％)患者解下颈托头部轻度后仰后仍未
1．3气管插管方法：A组SOS镜体涂石蜡油．套上气管套能显露声门而改用SOS完成插管。与B组比较，A组气管插
管，调节镜子前端光源距离气管套管管口约0．5～lclrl并固管一次成功率及总成功率均高于B组．插管完成时间短于B
定．根据病人头部后仰的程度调节镜体前端角度。一般在30。组．见表2。
～45。之间．检查镜子光源亮度．目镜清晰后．助手位于患者头

部双手固定头部；有经验的操作者站在患者头部左侧．右手
持镜柄．左手拇指伸入病人口腔，提起患者下颌．将套有气管

导管的镜杆经患者口角左侧磨牙置入口腔徐徐推进咽喉部。

收稿日期：2010一05-18
黄格．等．视可尼喉镜在不稳定型颈椎病患者手术气管插管的应用·759·

表2两组患者气管插管成功率及插管时间

注：与B组比较，。P<O．01

中入口进行气管插管。我们在临床实践过程中发现这种方
3讨论
法动作幅度大，难以完成插管动作。通过多次临床的摸索实

颈椎骨折脱位等是造成患者颈椎不稳定的主要原因之践，我们认为操作者位于患者的头部的左侧．左手拇指伸