甲状腺功能亢进症的护理.doc

甲状腺功能亢进症的护理
（一）护理评估
1.病史、身体评估甲亢大多起病缓慢。病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性肿大，可有震颤或血管杂音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情严重变化时可出现甲亢危象。
2.实验室检查甲状腺功能检查异常，大多病人血中可测得TSAB.
3.心理社会资料作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。
（二）护理诊断、护理计划及评价
1.潜在并发症甲亢危象。
（l）目标
1）病人知道避免应激的措施
2）一旦发生甲亢危象可被及时发现与处理。
（2）护理措施
1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。
2）甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、HYPERLINK"http://www.med66.com/asp/wangxiao/kqyishi/index.asp"\t"_blank"口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。
3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。
（3）评价
1）病人未发生甲亢危象。
2）病人发生甲亢危象时被及时发现和处理。
2.营养失调（alterednutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。
（l）目标
l）病人能按医嘱规则服药。
2）住院期间病人知道正确的饮食管理
3）病人恢复并维持正常体重。
（2）护理措施
1）饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提高50％。白质每日l～2g／kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2）药物护理有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
3）定期监测体重、血BUN值。
（3）评价
1）病人能按医嘱服药。
2）病人能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。
3.感知改变（sensory／Perceptualalterations）有视觉丧失的危险，与甲亢浸润性突眼有关。
（l）目标
1）病人视觉无异常改变。
2）病人知道保护眼睛的措施。
（2）护理措施
1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2）指导病人减轻眼部症状的方法：0.5％甲基纤维素或0.5％氢可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
（3）评价
1）病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
2）病人已采取保护眼睛的各项措施。
4.个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。
（l）目标
1）病人能解释情绪和行为改变的原因。
2）病人能知道正确处理生活事件的方法。
（2）护理措施
1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。
2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。
3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
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