甲状腺功能亢进症病人的护理.docx

职业技术学院
《内科护理学》教案

系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期2014－2015学年第一学期
职业技术学院教务处制职业技术学院教案

授课
教师授课时间9月1日
9月4日

9月5日

学时2授课班级任务
名称甲状腺功能亢进症病人的护理教
学
目
标知识
目标1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。
2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。
3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。
能力
目标学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理。素质
目标能够熟练地为甲状腺功能亢进症病人进行健康指导。

教学重点甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的护理诊断和护理措施。
教学难点甲状腺功能亢进症的发病机制。
授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。
2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序
时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟学习评价：2分钟
答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容教学过程设计【导入新课】
女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
请思考：甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么？下一步如何治疗？如何护理？

【讲授新课】
一、概述
概念
指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。
特征
甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。
病因
遗传因素:家族聚集倾向
免疫因素：自身抗体
应激因素：加重免疫监护的损害
二、护理评估
1、健康史：病人有无家族史；发病前有无病毒感染史。
2、身体状况
女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染后发病。
典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。
1．甲状腺分泌过多综合征
2．甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。
3．眼征---突眼：单纯性突眼；浸润性突眼；单纯性突眼；浸润性突眼。
4．特殊临床表现及类型：甲亢危象；淡漠型甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进；胫前粘液性水肿。
3、心理-社会状况：易激动、神经过敏、失眠、多猜疑；紧张、焦虑情绪等。
4、辅助检查
1.血清甲状腺素测定：FT4、FT3均升高；TT3、TT4均升高
（TT3是诊断本病较敏感指标）；血清反T3增高。
2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验
3.甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前。
4.T3抑制试验
5.甲状腺自身抗体测定
6.影象学
5、治疗原则及主要措施
1．抗甲状腺药物治疗：
1）适应症：症状轻、甲状腺轻至中度肿大；20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者；甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗；术前准备，辅助放射131I治疗。
2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）；丙硫氧嘧啶（PTU）；甲硫咪唑（他巴唑MM）；卡比咪唑（甲亢平CMZ）。
3）剂量和疗程
4）并发症：白细胞减少；药疹；其他：谷丙转氨酶升高、黄疸。
2．其他药物治疗：复方碘口腹溶液；ß受体阻滞剂。
3．放射131I治疗
甲状腺具有选择性聚131I能力。放射131I使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。
1）适应症：中度甲亢，年龄25岁以上；对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发；合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术；某些高功能结节
2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；25岁以下病人；严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L；重症浸润型突眼症；甲亢危象；甲状腺不能摄碘。
3)治疗方法和剂量
4）并发症：甲低、放射性甲状腺炎；突眼恶化；致癌作用；遗传效应。
4．手术治疗
1）适应证：中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。
2）禁忌证：严重的浸润性突眼；严重心、肝、肾、肺合并症；妊娠早期