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浅表性膀胱癌灌注治疗进展李作为，邱建新幸·综述·ProgressofintravesicalinstillationtherapyforthesuperficialbladderAbstract：With膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的3．2％，且发病率有逐年增高趋势。在一些欧美国家，膀胱癌的发病率也较高，仅次于前列腺癌位居泌尿生殖系统肿瘤的第二位。美国2004年新诊断膀胱肿瘤病例约为60240例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％【1]。浅表性膀胱癌的主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型如鳞状细胞癌和腺癌均较少见。目前欧洲泌尿外科学会(EAU)、第一届国际膀胱肿瘤咨询会(FICBT)、美国国立综合癌症网站(NCCN)及美国泌尿学会(AUA)颁布的治疗指南对膀胱癌的危险度分级和针对不同分级的治疗策略等关键问题尚未获得一致的观点。国际膀胱癌组织(IBCG)将目前国际上有影响力的主要临床指南和2008年3月前发表的相关文献进行综合考虑，推出一套实用的治疗指南[2】。高复发率是膀胱癌治疗面临的一大问题。国内外普遍采用术后膀胱灌注化疗以降低复发率。术后定期膀胱内灌注治疗是目前预防膀胱移行细胞癌术后复发最常用的一种治疗手段，但肿瘤复发率仍较高，术后高复发率和相伴的肿瘤进展是影响膀胱癌预后的重要因素。近年来研究表明，这类患者除存在肿瘤复发的高危因素(瘤体大小、多发、病理类型等)外，还与膀胱癌细胞多药耐药性有关b剖。现综述亭(上海交通大学附属第一人民医院肾移植泌尿科。上海200080)摘要：随着浅表性膀胱癌灌注治疗在临床上的推广，其疗效逐步得到认可。近年来，随着l|缶床几类灌注治疗药物疗效和不良反应研究的深入，治疗方案不断改进，免疫治疗药物卡介苗的不良反应大大降低；丝裂霉素C、吡柔比星的应用可有效预防浅表性膀胱癌的复发；但联合药物膀胱灌注对预防肿瘤复发的疗效尚存争议。本文系统总结近年来浅表性膀胱癌灌注关键词：膀胱肿瘤：灌注；免疫疗法；药物疗法Zuo-wei，QIU(DepartmentoyUrologyandRenalprotocols．Mitomycin·Cg是云治疗的新进展。中图分类号：R737．14；R730．51；R730．53文献标志码：A文章编号：1672．9188(2009)11-0650-07cancerLIJian-xinTransplantation，ShanghaiFirstPeople"sHospital,ShanghaiJiaotongUniversi织,Shanghai20008qChina)applicationcancer,theeffectivenessandadversereactionssomedrugswidelyinvestigated．TheBacillusCalmette—Gue7ringreatlydeclinedwithpirarubicinpreventefficiently．Theeffectcombiningpreventingisalsoincontroversy．Thispaperreviewsprogresscallceryears．Keywords：bladderneoplasm；instillation；immunization；drug收稿日期：2009．09-27：修回日期：2009．10．26作者简介：李作为，住院医师，在读博士研究生，主要从事肾移植、泌尿系统肿瘤研究。通讯作者：邱建新，教授，主任医师，博士研究生导师，专长于泌尿系统肿瘤和肾移植的临床和科研【作，主要研究方向为肾移植后免疫状态的评价和免疫耐受的诱导。所在科室目前完成有关局级以上科研项目50余项t获国家、省部级三等奖以上成果奖20多项。650newrecent。Z9=arerecurrenceon
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医药专论；量重浅表性膀胱癌免疫治疗药物除卡介苗外，尚有推荐药物。研究显示‘砒21，较单纯经尿道膀胱肿瘤电切(n瓜)术者，接受丝裂霉素C近年浅表性膀胱癌药物灌注治疗进展。1免疫治疗药物卡介苗是浅表性膀胱癌免疫治疗和预防术后肿瘤复发的最有效药物之一，但有关作用机制目前尚未完全阐明。卡介苗可能通过炎症介质发挥作用，其首先可经纤维连接蛋白与膀胱壁黏附结合bJ，然后被尿路上皮细胞、巨噬细胞及树突状细胞等吞噬降解和递呈E6]，刺激免疫细胞释放白介素(IL)一2、干扰素(IFN)等细胞因子，活化局部免疫效应细胞，直接杀死肿瘤细胞或诱导肿瘤细胞凋亡等07。9J。由此可见，卡介苗膀胱灌注后产生的免疫效应可弥补膀胱黏膜局部抗肿瘤免疫缺陷。但卡介苗膀胱灌注后能否达到有效的免疫效应还与多种因素有关。例如，纤维蛋白溶解抑制药物可影响卡介苗与膀胱壁的结合。膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制药物如氨甲