腔镜手术的麻醉.ppt

一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。
二、了解麻醉前评估与准备。
三、了解术中监测。
四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。
五、掌握并发症及防治。 第一节
腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术腹腔镜手术（1）腹腔内压＜10mmHg时：
下腔静脉及腹腔内脏血管受压→回心血流量↑
周围血管阻力↑
因此：CVP↑心排出量↑
血压↑
（2）腹腔内压＞20mmHg时：
下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。
回心血流量↓
周围血管阻力↑↑
CVP：↓
心输出量：↓
平均动脉压：↑
※血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
1.全身麻醉
（2）麻醉实施
诱导和气管插管，机械通气：①选用速效、短效静脉麻醉药；②麻醉性镇痛药；
③肌松药。全身麻醉全身麻醉2.硬膜外麻醉
（1）镇痛效果好、肌松弛满意，在有效控制麻
醉平面时，维持正常的PaO2和PaCO2。
（2）非气腹下腹腔镜手术及下腹部腹腔镜手术
的麻醉。
（3）麻醉平面：胆囊手术：T4-T12；
妇科手术：T6-S4。3.全身麻醉复合硬膜外麻醉。
4.局部麻醉
（1）双侧肋间神经阻滞；
（2）区域阻滞；
（3）局部浸润麻醉。
适用于下腹部腹腔镜诊断性检查。1.循环功能监测
2.呼吸功能监测
3.尿量监测
4.神经肌肉传递功能监测1.全麻诱导时，应尽量避免胃充气：
减少返流误吸及损伤胃肠的机会。
2.控制腹内压
上腹部：10-15mmHg，不超过20mmHg；
下腹部：20-40mmHg。3.注意体位的改变
（1）胆囊切除术采用：头高足低位（10-20℃）。
过度倾斜可导致低血压。
（2）妇科腹腔镜手术采用：头低足高位。
硬膜外麻醉，加重气腹造成的呼吸功能障碍。
5.全麻期间掌握好肌松药的应用
（1）有利于人工气腹，创造良好的手术环境。
（2）防止躁动导致的腹腔内脏器的意外损伤。
6.做好抢救大出血的准备
发生难以控制的腹腔内出血,进行剖腹手术，
发生率为2-10%。第二节
胸腔镜手术的麻醉胸腔手术（一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患
者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。
（二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评
价患者对手术的耐受力。
（三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要
死亡原因之一。（一）绝大多数手术在全身麻醉下进行。
（二）术中需要患侧肺完全萎缩。
（三）防止纵隔的摆动和反常呼吸。
（四）麻醉选择作用时间短，苏醒快的药物。
（五）适当应用肌松药控制呼吸。
（六）术中尽量避免应用扩血管药以免抑制HPV。（一）对循环、呼吸影响较大，术中加强监护。
（二）有创动脉压，循环稳定，便于血气分析。
（三）监测动脉血氧饱和度、呼气末CO2浓度。动脉压监测（一）术前了解胸腔内的情况。
（二）胸腔镜手术吸入麻醉药浓度不超过1MAC。
（三）单肺通气吸入氧浓度>70%。
（四）单肺通气，术侧肺萎陷，防止损伤肺组织。
（五）缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水
肿和术后肺不张。（一）低氧血症
1.单肺通气是低氧血症的常见原因。
2.动脉血氧分压和氧饱和度持续下降。
（二）复张性肺水肿
（三）心律紊乱 第三节
经尿道腔镜手术的麻醉一、前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石经尿
道在腔镜下完成。
二、TURP手术具有安全、损伤小、出血少、
术后恢复快等特点。一、膀胱尿道检查病人可在尿道粘膜表面麻醉下
进行。
二、多选择硬膜外麻醉或联合麻(CSEA)。
三、椎管内麻醉禁忌或穿刺不顺利的病人，选择
气管插管全身麻醉。（一）密切观察动脉压、脉
搏、心电图、SPO2、
必要时监测CVP。
（二）椎管内麻醉病人的主
观感受，早发现水中
毒和膀胱穿孔等并发症。（一）灌洗液种类的选择
（二）灌洗液的吸收
（三）闭孔神经反射
（四）体位的影响（一）经尿道前列腺电切（TURP）综合征
（二）穿孔一、腹腔镜手术的麻醉。
二、麻醉并发症及其防治。本章结束