促甲状腺激素(TSH)水平对IVF_ICSI妊娠结局的影响.pdf

第32卷第1期Vo1．32，No．1生殖与避孕http：／／www．RandC．ca
2012年1月Jan．2012Reproduction＆[e-mail]
促甲状腺激素(TSH)水平对IVF／ICSI
妊娠结局的影响

张艳馨姚丽芬，2冒韵东1王婢1丁卫1

黄洁1马翔1刁飞扬1刘嘉茵1

(1．南京医科大学第一附属医院／江苏省人民医院临床生殖医学科，生殖医学国家重点实验室，南京，210029)
(2．南京医科大学基础医学院，南京，210029)

【摘要】目的：探讨在IVF／ICSI．ET周期中患者基础促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)
水平与临床妊娠结局的关系。方法：回顾性分析第1次行IVF／ICSI．ET不孕患者的促排卵结局与TSH
的相关性。结果：①在1832个IVF／ICSI周期中，TSH与PRL水平呈正相关fO．080，P=0．002)，而
与获卵数、受精卵子数、受精率、可移植胚胎数、优质胚胎数、孕囊与心芽搏动数、种植率、生
化妊娠率、流产率、活产率无明显相关性(P>0．O5)；PRL与获卵数呈正相关(r=一0．050，P=0．032)，
但不影响后期的受精、可移植胚胎数、优质胚胎数、着床及后期的生化妊娠率、临床妊娠率及活
产率。控制PRL后对TSH本身与获卵数行相关性分析，结果两者间无相关性(，=0．004，P=0．874)。
②分别比较不同TSH界值下高于界值与低于界值组的获卵数、受精卵子数、受精率、可移植胚胎
数、优质胚胎数、孕囊与心芽搏动数、种植率的情况，结果界值上、下组间实验室及临床相关指
标无明显差异。但当TSH界值分别为2．7mIu／L、3．3mIU／L、3．9mIU／L时，低、高组间的活产
率分别为83．1％和81．O％，82．3％和78．9％，83．9％和7O．3％，流产率分别为16．1％和19．O％，
17．7％和21．1％，16．1％和19．7％，虽未达到统计学差异，但低水平TSH组的流产率较高水平TSH
组相对较低，活产率较高，并随着界值的增大，界值上、下组间的活产率与流产率差距增大。结论：在
0_3~4．2mIU，L区间，TSH水平对于IVF／ICSI．ET的妊娠结局无明显影响。当基础TSH水平>
2．7mlU／L时，流产率有上升趋势，活产率有下降趋势，需对孕妇孕期情况进行密切随访。

关键词：促甲状腺激素(TsH)；妊娠结局；体外受精／卵细胞浆内单精子显微注射(IVF／ICSI)

中图分类号：R31文献标识码：A文章编号：0253—357X(2012)01—0017—07

亚临床甲状腺功能减退(subclinicalhypothy—TSH升高。甲状腺功能减退可造成不孕，但SCH与
roidism，SCH)，即血清促甲状腺激素(TSH)水平超过不孕的关系素有争议，可能与其定义中的“超过
正常参考值上限，而血清游离甲状腺素(FT4)水平在TSH参考范围的上限”有关⋯，即在某项研究中的
正常参考范围内的情况，并排除非甲状腺原因所致SCH妇女在另一些研究中可能就归为甲状腺功能正
常妇女了。
本课题为江苏省卫生厅课题，项目号：H200905
研究表明f21，TSH水平是反映甲状腺功能最精
通讯作者：冒韵东；Tel／Fax：+86—25—83674442；
确、最敏感的指标。在不孕妇女当中，以促甲状
E—mail：[e-mail]
：共同第一作者腺素水平检测甲状腺功能是一个较可靠的指标。
现工作单位为苏北人民医院妇产科那么，对即将行IVF／ICSI治疗的不孕妇女是否有必

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要调整TSH参考范围?是否需要通过干预而改善其况，随后每隔24h观察受精卵的发育。培养3d
妊娠结局?后，按卫生部规定按序选择1—3枚优质和／或可移
近来有关基础TSH(bTSH)水平与行辅助生殖治植胚胎，在B超监测下移植入宫腔。一般在取卵当
疗妇女的妊娠结局关系存在争议，加上甲状腺素及其日即开始黄体支持治疗，移植后14d检测血[~-hCG
受体可能在不同种族间存在差异[3]，而国内并未见有水平，如B．hCG>5．3U／L即为生化妊娠。于移植
关IVF／ICSIET治疗中bTSH与临床妊娠结局关系的后4周B超检测宫内孕囊数及心芽搏动情况，判断
报道。因此，我们对本中心进行IVF／ICSI治疗妇女是否为临床妊娠，妊娠70d开始减量并逐渐停用黄
的基础bTSH水平与妊娠结局的相关性进行了回顾体酮(黄体酮注射液，中国浙江仙琚制药股份有限公
性分析。司，60mg／d，肌内注射)。由专职人员对每例接受
IVF／ICSI．ET后妊娠患者的妊娠结局进行随访，所有
1材料与方法
入选患者均随访至未妊