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手术体位与患者安全.pdf

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手术体位与患者安全 河南省人民医院手术室 陈莎莉 内容简介：内容简介： 体位变化对机体的影响 手术体位放置目的 手术体位的安置原则 常用体位垫 常用手术体位及摆放原则 手术体位与压疮的关系 一、体位变化对机体的影响一、体位变化对机体的影响 对心血管系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 主要是对重重力障碍 力改变的反应机械性障碍 对机体对机体 的影响的影响 中枢神经系统 外周神经系统 对神经系统的影响对神经系统的影响 对心血管系统的影响：对心血管系统的影响： 机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改 变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之 间和组织器官内的血流及血液分布的改变。 体位改变 机体通过一系列复杂调节保证中枢神经 机制包括局部调节机制及系统适宜的灌 静脉和动脉系统神经反射 维持血流动力学稳定注血流。 手术中，麻醉药物可减弱 并影响二者的调节效果。 对心血管系统的影响对心血管系统的影响 麻醉时 直立位平卧位 麻醉状态下，由于 由于流体静力学心率减慢，心脏骨骼肌张力降低或 作用，下肢血管每搏量降低，心完全麻痹、心肌收 透壁压力增加。缩力的抑制，血管 肌收缩力减弱， 由于肌肉张力和平滑肌的舒张以及 肌肉收缩，血管血压心输出量、对各种生理反射功 周围组织压力增心脏每搏量增能的抑制，不仅可 加，加之静脉瓣加，此时如果心加重因体位改变引 的作用，该压力肌收缩力和动脉起的循环变化，而 上升有限。张力正常则血压且还会严重的影响 上升。机体的代偿调节功 能. 重力作用:引起器官组织的 统的影响统的影响对呼吸系对呼吸系移位和体液再分布，导致胸腔 及肺容量的变化。 机械性障碍:指对人体施加 的外来压力对器官功能的影响 。 体位 直立位对神经系统的影响对神经系统的影响 仰卧时，腹式呼吸 由于重力作相对减弱，胸式呼 用，肺底部血吸增强。膈肌向头 液分布增多，侧移位，近背侧的 隔肌移位更明显， 肺尖部肺泡的使下肺的通气量增 顺应性低于肺加。正常人俯卧位 底部，此外腹时，气体更容易分 腔脏器牵拉隔布到上侧肺泡，而 肌下移，肺功血液分布正好相 反，影响气体交 能余气量增换。 加。 经系统的影响经系统的影响体位改变对神体位改变对神 中枢神经系统 外周神经系统 中枢神经系统中枢神经系统：： 体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉 压（MAP）和脑血管阻力的变化。一般情况下， 可通过调节脑血管阻力使脑血流维持在稳定水平 ，称为脑血管自动调节机制。麻醉期间平卧位时 ，只要维持MAP能高于60mmHg，脑血流仍可维 持正常。但低血压的情况下,当头部处于较高位 置时，对脑血流的影响则更加明显。研究结果表 明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压 升高，尤其是头低30。并向左或右转、仰卧头屈 曲时，颅内压会显著增高。因此，颅内压高者， 在安置体位时应特别注意。 外周神经系统外周神经系统：： 手术中外周神经损伤的五个主要原因是， 牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外 科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需达 到一定阈值才有可能导致神经损伤并伴有临床 症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾 病如恶性贫血，酒精性神经炎，动脉硬化，药 物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病 变的常见原因。 二二体位放置的目的：体位放置的目的： 不同的手术常需要不同的手术体位， 同一手术体位又适应于多种手术。 充分显露手术野，便于手术医生操作，提高手 术的成功率； 最大限度的减少医源性损伤； 全面考虑病人的生理代偿功能，尽可能使患者 舒服。 三三手术体位的安置原则手术体位的安置原则 1、参加人员：体位的安置由手术医师、麻醉医 师、巡回护士共同完成．国外有的医院由专 职体位技师来完成。 2、保证病人安全舒适：骨隆突处衬软垫，以防 压伤；在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱 或防压疮垫，以减小剪切力。 3、充分暴露手术野：保持手术体位固定，防止 术中移位影响手术，便于手术医师操作，从 而减少损伤和缩短手术时间。 4、不影响病人呼吸俯卧位时应在胸腹部 下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸 运动不受限，确保呼吸通畅． 5、不影响病人血液循环病人处于侧卧或俯 卧时，可导致回心血量下降；因此，安置手 术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外 周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不 可过紧。 6、不压迫病人外周神经，上肢外展不得超过90度，以 免损伤臂丛神经．截石位时保护下肢腓总神经，防止 受压。俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。 7、不过度牵拉病人肌肉骨骼保持病人功能位，如 麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位 或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛；不可过分牵引 四肢，以防脱位或骨折。 8、为防止发生体位并发症