病毒性脑炎临床路径A.docx

病毒性脑炎临床路径A

病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；
2.糖皮质激素治疗；
3.抗生素治疗；
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；
（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（3）诊断有疑问者检测血液、胃液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：吸入用或全身用糖皮质激素等。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

病毒性脑炎临床路径表单A
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–4周
时间住院第1天主
要
诊
疗
工
作□询问病史及体格检查
□完善辅助检查
□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成上级医师查房记录
□必要时再次向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱长期医嘱：
□一级护理
□流质或暂禁食
□吸氧
□心电监护
□告病危
□甘露醇125ml静脉点滴，Q6h
□甘油果糖250ml,静脉点滴，q12h
□氯化钠100ml+头孢曲松1.0静脉点滴Q12h
□葡萄糖500ml+维生素C1.0+维生素B6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD
□（其他用药:依据病情下达苯巴比妥钠针0.1imQ8h，地西泮针10mgiv
脑保护药如葡萄糖盐水500ml+乙酰谷酰胺针0.6+氯化钾针10ml静脉点滴，QD
地塞米松针10mg静脉点滴
□物理降温：冰毯或冰块
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项），（必要时）痰培养加药敏，
□心电图、X线胸片
□脑电图
□头颅CT或头颅MRI（平扫+增强）
□腰椎穿刺术一次2%利多卡因针5ml局麻用，（测颅内压）
脑脊液常规加生化，脑脊液细菌培养（病原学检查）
主要
护理
工作□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□严密观察患者病情变化
病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.护士
签名医师
签名

时间住院第2天住院第3–5天住院第6-10天主
要
诊
疗
工
作□上级医师查房
□书写病程记录
□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□复查患者抽血项目中异常的检查□三级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情，及相关检查结果（及治疗进展）
□（请）相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□神经科查体，评价神经功能状态
□完成上级医师