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临床护理2014年3月
原位回肠新膀胱术的护理体会
宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽
（青岛大学附属医院泌尿外科山东青岛266000）
【关键词】膀胱癌原位膀胱护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深
血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，
润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因
腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量
术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，
年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取得满意效果。逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，
现将护理体会报告如下。保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段
1.临床资料做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严
50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电
电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，
为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早
结的转移。日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.2手术方法保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20～2.2.2术后各种管道的护理①胃管护理术后胃肠减压是防止病人
30cm处切除40～45cm回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切
尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每4h
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡，
350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指
不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。术后应加强
食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次，可有效预防发生口腔
组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀胱造瘘管的通畅，
2.护理清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，
2.1术前护理2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱压力过高，患者感觉
2.1.1心理护理患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢
心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必抽吸[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚被冲入并漂浮于膀胱内的
要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观
的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和完善导尿管的护理规范、操作
增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘
2.1.2饮食要求及肠道准备原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良伏棉球会阴护理，2次/天。严格无菌操作，预防及减少泌尿系感染的
好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营发生。于术后14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，
养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前3d给予无渣饮食，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③血浆引流管的护理：妥善固定各引流
术前1d禁食，静脉补充营养。术前3d应用肠道抗感染药物，口服庆管，保持引流管通