亚临床型甲状腺功能亢进症进展为甲状腺功能亢进症1例.pdf

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nmol／L)、n亚临床型甲状腺功能亢进症进展为甲状腺功能亢进症1例n和FfI'，水平正常而TsH降低为基本特征。该文报道了l例亚甲亢进展为甲状腺功能亢进症(甲亢)的患者，以供临床参考。该例因烦躁、腹泻1个月就诊，但1，I．，、n、反三碘甲状腺pmol／L)、凡2I．1腺功能，FT¨n均在正常范围，敏感促甲状腺病例报告2病例报告原氨酸、F1’，、丌4均正常、敏感促甲状腺激素降低、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗L)、盯3后间断服用柴胡疏肝丸半年余，期间多次复查甲状腹泻症状，且逐渐加重，伴多汗、手抖，遂于青海省中医院内分泌科(810000)蒲蔚荣【摘要]亚临床型甲状腺功能亢进症(亚甲亢)是一种特殊类型的甲亢，以血中体与促甲状腺素受体刺激性抗体均正常，诊断为亚甲亢，予中药辨证治疗(未予抗甲状腺药物治疗)，半年后，进展为甲亢，予服用甲巯咪唑、左甲状腺素，病情得以控制。[关键词]亚临床型甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症促甲状腺激素甲巯咪唑左甲状腺素引言亚临床型甲状腺功能亢进症(亚甲亢)是一种常见的甲状腺疾病，由于其临床表现不典型，易被漏诊。目前，随着敏感TSH测定方法的普及应用，被诊断为亚甲亢的病例明显增多，而其中有少数发展为甲状腺功能亢进症(甲亢)，现报道1例亚甲亢进展为甲亢的患者，以供临床参考。患者女，23岁，未婚。因烦躁、腹泻1个月于2008-01-1l来本院就诊。患者于1个月前无明显诱因出现烦躁、焦虑、失眠，大便次数增多，质稀，每日约3—5次。无伴发热、多汗，无心悸、乏力、肢体无力及震颤，视物正常。由于症状较轻，患者一直未予重视，亦未到医院诊治。其后上述症状逐渐加重，遂来本院求治。患者起病以来睡眠一般，食欲正常，小便无异常。既往身体健康，无其他疾病史。月经规律、正常。家族中无甲状腺功能亢进症、糖尿病及高血压患者，否认遗传性疾病家族史。就诊时体格检查：体温36．9。C，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压100／70mmHg(10kPa)。神志清晰，精神好，发育正常，营养良好，无突眼征，甲状腺无肿大、无血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清。心率80次／分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝、脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双手细微震颤(一)。双下肢无黏液性水肿．肌力及深、浅感觉正常，腱反射无亢进。甲状腺功能：，ITr，2．71nmol／L(本院正常参考值nmol／L(本院正常参考值78—157nmoL／L)、反三碘甲状腺原氨酸nmol／L(本院正常参考值0．16—0．95pmol／L(本院正常参考值3．67一pmoL／L(本院正常参考值7．5—21．1pmol／L)、敏感促甲状腺激素0．01mU／L(本院正常参考值0．34～5．6mU／L)、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体与促甲状腺素受体刺激性抗体滴度均正常。甲状腺彩色多普勒超声检查(彩超)示：甲状腺大小正常，腺体组织回声均匀。彩超血流成像示：血流分布及频谱未见异常。诊断为亚甲亢，予中药辨证治疗(未予抗甲状腺药物治疗)，选中成药柴胡疏肝丸10g，每2次El服。治疗2周后，上述症状明显缓解。此激素在0．01—0．05mU／L之间。患者自觉于2008年6月“上呼吸道感染”后，出现烦躁、多动及20084)6．17再次就诊。就诊时体格检查：体温37．20C，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压mmHg。神志清晰，精神尚好，发育正常，营养好，皮肤潮湿。视野正常，无突眼征。甲状腺I度肿大、无触痛、未触及结节、无血管杂音。心率90次／分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝、脾未触及，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进。脑神经检查未见异常。双手细颤(+)。双下肢无黏液性水肿，肌力及深浅新医学2009年5月第40卷第5期1lammHg=1．331．34—2．731470．51nmol／8．1610．43100／70
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nmoL／L、npmoVL、n周后复查甲状腺功能：兀．，、n正常，敏感促甲亚甲亢是一种以甲亢症状轻微，血中巩和①窦性心律，心率90次／分；②心电轴无偏移。甲3讨论丌3水平正常而TSH降低为基本特征的甲状腺疾感觉正常，膝腱反射亢进。病理反射征(一)。血、尿、粪常规及血液生化检查正常。心电图示：状腺功能：1’I’3pmoL／L、敏感促甲状腺激素小于0．01mU／L，甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体与促甲状腺素受体刺激性抗体滴度均升高。甲状腺彩超示：双侧甲状腺略大，腺体组织回声稍减低，尚均匀；彩超血流成像：甲状腺内血流丰富。确诊为甲亢。遂予以甲巯咪唑15mg，每日1次口服，治疗后患者症状及体征均明显缓解，6状腺激素接近正常水平，逐渐减量至维持量5mg／d治疗，患者情况良好，无明显不适。继续每日服用甲巯咪唑5m