进展期胃癌的手术治疗规范.pdf

进的展期手术胃癌治疗规范
进展期R0切除，以胃癌尽可。在胃的手能延术的长病主要人的目的生存是要期求达到
癌，淋手术，巴清一，是因胃中，扫占血癌的为在行转有重淋巴实体要地转移肿瘤位较多中
移较少；另，东外，淋巴转移复发也是影响胃癌病人生存的重要因素。在淋巴清扫范围方面
西方一D1清扫，直存而亚在争洲国论，家则欧美强调国家更广主张泛的行清扫。
争论主D2及以上要是D1清，而扫术清扫因为术后西方并发认为症和死亡率明显高于
没D2清有证扫能；而据表在日增加明本等胃癌东方病人国家的远则认期生为扩存率大清扫
能提高生存率且能很好地控制并发症，且大多也是基于大量的回顾性分析得出的结论。
1999年，荷兰人，结D2手D1论认手术报道的术与为了一多中心随机对照的研究结果
5年生存率无明显差异，而D2手术的术后并发症较高，但对于UICC分期的Ⅱ期和Ⅲa期
病人，D2清D1清扫与。目扫存D2前在清R0切扫作在差除胃亚洲为可异癌病国家行已将
人的常Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa及规手Ⅲb期部分胃癌术，病人并且也渐被西方学者认可，作为
的。对于N3推荐和T4N2的Ⅳ期，D3清病人标准扫可，但由于术式作为手手术的适当选择
术操作D3手术只复杂能在、并少数发症研究发生中心率和进行死亡，应率高不作，为常规
推。对荐手，现于进D2正趋淋术巴清展期。于认扫术胃癌同将作为胃癌胃癌的的标准根治术
D2淋巴清扫术应在横结肠系膜前叶至胰包膜的囊外进行，切除横结肠系膜前叶、大网
膜、胰，彻包膜1、2站底清，在淋巴。值根部肝胃除得注结结扎韧带意的所涉是目血管前
在D2清12组扫中，即淋巴肝十，特强调，结的别是二指第清扫对胃肠韧下部带的癌脉络化
第12组淋巴结的清扫可减少残留和增加十二指肠切除的安全。很多学者建议将12组淋巴
结D2标清扫；而准根，12a在日淋纳入巴清治术本胃扫已癌规被列约中入除了单纯胃上部
癌D2清外的扫常胃癌规。
以D2手前胃，现术常Ⅰ期、Ⅱ期、在主Ⅲa上部期倡导胃癌张对癌的脾切应尽除术量
保脾，除。非肿除了因，研瘤侵究发脾切犯脾现胃除增或脾癌病加术门人的后并脾具发症外
有抗肿瘤细胞毒活性。脾门淋巴结转移者，脾切除组术后5年生存率高于未切脾组；但预
防性脾切除组的5年生存率低于保脾组。但在Ⅲb和Ⅳ期病人，研究发现内源性PGE2增
加可抑，因此，在，脾这些制淋。Okajima切除等病人巴因可能中子激有利活的杀伤细胞活性
报道胃癌直接侵犯胰腺时，根治性和姑息性手术的胰脾切除术的1年和5年生存率分别为
55.6%和42.9%及11.1%和0。因此Maruyama等，姑认为息性胰手术时胰切除的意义有限。
腺实质不存在淋巴转移的可能，因此，除非肿瘤直接侵犯胰腺，一般不宜行胰脾切除。
胃癌病，包、跨括弥人全、上区胃部胃漫性胃切癌癌并胃癌除术的指征已有基本的共识
窦上下淋巴，结转移、窦体部癌累及胃底周围淋巴结以及多中心原发癌、浅表广泛早期癌等
但1/3癌对胃是否，因为毕上行全竟全胃切胃切除还除后有争无胃议及营养问题对病人术后
的。有影响1/3学者胃癌作，但较大目前对于为全主张胃上胃切将上部局除术限癌的指保征
留远端胃不失为手术选择之一。
我国胃，很多医癌诊院对断时胃癌进展的手期胃术还癌的停留比例在胃较高大部切除加
大，因网膜D2胃此大癌标。有切除条件力推准根的水的医广治术平上院可势在选择必行适
当D3手术。对病例、脾侵犯门和；对进行1/3大，胃上脾弯侧胰的肿瘤病例须行胰脾切除术
由10组于较淋巴高的10结转、第移率，脾及胰尾的切除指征可放宽。国内保脾、保胰的第
11组淋巴结清扫术也在开展，只在少数大型有条件机构进行。

小贴士：胃癌手术用到的专业术语
胃癌根R代表“根治”即Radical的治手R缩写术的，现一些在的概念也有所变化，以前
是指手Residual的缩写术后。的肿瘤残留情况，是
R0指无肿瘤残留；
R1指显微残留；
R2指肿瘤的肉眼残留。

淋巴清扫手术的程度则用D表示，既Dissection的缩写。

D0表示第一站淋巴结未完全清除；
D1代表清扫了第一站淋巴结；
D2表示清扫了第一、二站淋巴结；
D3表示清扫了第一、二、三站淋巴结。

日本胃癌处理规约第13版基于肿瘤部位，把区域淋巴结分为3站，即N1、N2、N3，
将超出区域的淋巴结，列为远隔转移(M1)，去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、
D1、D2、D3，取消D4清扫术。但第13版中规定的D2、D3清除术范围较第12版规定的
范围有所扩大。