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<海南医学)zoos年第19卷第9期

文章编号：1003~6350{2008109一O84一O2临床研究

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的探讨

赵国艺
(广东省佛山市顺德区北沼医院，广东佛山528311)

摘要目的探讨在甲状腺手术中如何预防和处理喉返神经损伤的方法。方法甲状腺手术中尽可能解剖

喉返神经，共158例，其中单侧甲状腺次全切除或全切术者45例，双侧甲状腺大部分切除或次全切除术者108

例，单侧甲状腺全切加峡部切除术者5例；结果178例甲状腺手术中除2例是喉返神经钳夹伤引起声嘶，经药
物治疗两周后痊愈：余未见喉返神经损伤。结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。

关镳词甲状腺手术；喉返神经；损伤

中图分类号：R653文献标识码：A

甲状腺手术导致喉返神经的损伤，零星喉返视经损伤的报道秘。为此，本文例，女107例，年龄16—68岁，平均35．5
是较严重的并发症，一侧损伤引起声音探讨了甲状腺手术中如何预防和处理喉岁。单侧甲状腺瘤或囊肿50例，双侧甲
嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、返神经损伤的方法，现报告如下：状腺瘤、结节性甲状腺肿或囊肿51例，

呼吸困难甚至窒息死亡。文献报道『l1术中1资料和方法甲亢57例。
喉返神损伤发生率0．6％一10．77％。是屡1．1一般资料1．2手术方式
见不鲜的。近年来由于技术提高和经验选取20o02oo5年甲状腺手术(术单侧甲状腺次全切除或单侧腺叶全
积累，损伤率有所下降。但还是不断地有中解剖喉返神经)者158例，其中男51切术45例：双侧甲状腺大部分切除或次

作者简介：赵国艺(1965-09)，男，广东省高州市人，主治医师。

在老年终末期肾功能衰竭的病因中，高血压．可使SBP及DBP不同程度地下少．因而减轻肾小球细胞及肾小球基底
肾小球肾炎和肾小球硬化占60％以上131。降，以SBP下降的幅度更大，其降压作用膜(GBM)损伤作用，减轻肾脏的病理变
本组患者占69．3％．其中肾小球肾炎多可能与扩张肾脏的微血管、降低外周血化阿。通过本研究，我们发现灯盏细辛注
见．占42．5％，与文献资料基本相符。管阻力有关．对延缓肾功能衰竭的发展射液对老年慢性肾功能衰竭患者具有降

祖国医学认为CRF属血瘀证范畴，具有重要的临床意义。低血粘度、降低血压、降低血脂以及改善
而现代医学则认为本病与肾的微循环障高脂血症和高凝状态在老年CRF肾功能的作用，可以作为老年慢性肾功
碍有关．在发病机制中凝血功能障碍起患者虽不如肾病综合征严重。仍需强调能衰竭患者的早期治疗用药。
决定性作用131。我们用灯盏细辛注射液治早期降脂及抗凝治疗。老年CRF患者灯◆考文献
1李志坚．许乃贵，何柏林．等．抵克力得及中药灯盏花
疗38例老年CRF患者，肾功能不全失盏细辛注射液治疗后．CH、TG和LDL均
素、藏红花在大鼠C—BSA肾炎中的影响fJ】．中华肾

代偿期和尿毒症期BUN和Scr均下降，略有下降，HDL明显升高，提示灯盏细辛脏翁杂志．1996，12(6)：．363．
BUN下降幅度更为明显。灯盏细辛注射注射液具有一定降脂作用。推测可能与2王海燕．原发性肾小球疾翁分别与治疗诊断标准专
题座谈纪要【刀中华肾脏翁杂志．1998131．
液能满意地改善肾功能。可能与其有效灯盏细辛注射液能促使肝脏合成极低密
3LevisonSERenaldiseaseintheolderly：theroleof
度脂蛋白(VLDL)
成份黄酮有关，包括4一羟基黄芩素和灯therenMbiops邶AmJKidneyDis1990．1啦350．

盏花素及其衍生物[41。灯盏细辛能明显扩及脂蛋白减少．使脂蛋白分解增加4余传龙主编中药辞海【MJ．第一版．北京：中国医药科
张肾小球的微血管。有效地增加肾血流有关。另外．动物实验证明灯盏花素对肾技出版社．1993，2290．
5傅秀兰．吴建明．陈硗农．等．灯盏花注射液对老年慢性
量和肾小球滤过率(GFR)，调整肾组织炎模型有干扰作用，能抑制血小板聚集。
肾功能衰竭患者血液流质性及肾功能影响的观察

的代谢。减轻肾实质的损害程度，促进肾使血小板激活补体减少，减轻肾小球的叨．中国危重病急救医学，1998．1o(5)：34．
组织的修复。灯盏细辛注射液治疗肾性高凝状态：血小板聚集释放炎症因子减(收穗日期：2008-04-30)

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全切除术108例：单侧甲状腺全切加峡经损伤率低。带，若神经未在下动脉分支处显露，直接
叶切除5例。解剖喉返神经单侧50例，在甲状腺手术不暴露RLN的病例紧贴包膜沿气管平面向上下离至侧悬韧

双侧108例。中．常常以为保留甲状腺后面被膜就会带，此处无名血管分支较多，而且在喉返
1．3喉返神经解