膀胱结石的诊疗常规.doc

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【病史采集】
1．疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。
2．血尿：常为终末血尿，少见大量全血尿。
3．排尿中断；由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断，转变体位后尿流可恢复。
4．尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。如伴有感染，则尿频、尿急、终末尿痛等症状更加明显。
5．继发于前列腺增生者，可表现为前列腺增生的症状，但症状明显加重。
【体格检查】
1．较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。
2．金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石的感觉。目前多不采用。
【辅助检查】
1．X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石之致密影。膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。
2．B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。
3．膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变，不作为首选检查方法。
4．尿常规：可见到红细胞和白细胞。
5．CT：可明确结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变。
【诊断】
膀胱结石的诊断，主要根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜和CT检查。虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征、排尿时突然尿流中断和终末血尿，作出初步诊断，但这些症状绝非膀胱结石所独有。
【鉴别诊断】
1．膀胱异物：可引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，膀胱镜检查是主要的鉴别手段，膀胱区X线平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2．前列腺增生症：发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，不似膀胱结石突然排尿中断，排尿时剧痛。辅助检查可进一步确诊。
3．后尿道瓣膜：常见于小儿，有排尿困难，尿道造影可确诊，尿道镜检查在后尿道看到活瓣样隔膜，多位于前壁。
4．尿道结石：主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难、排尿疼痛、排尿中断和梗阻。用金属探条可碰到结石。X线平片可看到不透光阴影。
【治疗原则】
1．直径小于3cm的结石可采用经尿道碎石术（机械、液电、气压弹道、超声、激光等）及体外冲击波碎石。
2．结石大于3cm；或膀胱结石同时伴有膀胱憩室、膀胱肿瘤、尿道狭窄等可选择耻骨上膀胱切开取石术。
3．前列腺增生合并膀胱结石：处理结石后可同期行前列腺手术。
【疗效标准】
1．治愈：无残留结石，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。
2．好转：无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。
【出院标准】
无残留结石，症状消失或好转，无泌尿系感染，切口愈合。