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山东大学

硕士学位论文

肝硬化门脉高压血管活性物质与不同临床特征的相关性研究

姓名：边姝

申请学位级别：硕士

专业：内科学（消化系病）

指导教师：张春清

20090516
肝硬化门脉高压血管活性物质与不同临床特征的相关性研究中文摘要研究生边姝导师张春清教授专业内科学(消化系病)目的：肝硬化门脉高压患者的血流动力学有显著的变化，其血流动力学的改变不仅包括门静脉血流的变化，还包括内脏和体循环血流动力学改变。血管活性物质在调节门脉血管阻力、门脉血流量及门脉高压症的形成方面起重要作用。本研究测定肝硬化患者血浆中部分血管活性物质含量与门脉系统的血流动力学变化，旨在探讨血管活性物质与临床表现、食管胃底静脉曲张程度以及门脉高压不同侧支循环的关系，探讨血管活性物质在门静脉高压发生发展中的作用和意义。方法：肝硬化门脉高压症患者46例，正常对照10例。应用放射免疫法测定血浆中血管紧张素II(AII)，内皮素．1(ET．1)含量，应用硝酸还原酶法测定一含量。应用彩色多普勒超声显像仪分别测定和计算门静脉直径(PVD)，脾脏厚度。应用64层螺旋CT门静脉成像观察门静脉高压患者不同侧枝循环特征，电子胃镜观察食管胃底静脉曲张的程度。结果：1、肝硬化门脉高压组血浆AII、ET-1、NO、VEGF水平显著高于正常对照组。门脉高压症患者中出血组的NO含量显著高于未出血组(仁．2．343，p=0．024)，II水平显著高于无腹水组(t=．3．12、肝硬化门脉高压症患者中，食管胃底静脉曲张组血浆NO水平显著高于无食管静脉曲张组(仁．2．116，p=0．04)，食管胃底静脉曲张由双支供血者血浆ET水平显著高于单支供血者(仁．2．736，p=0．009)，血浆NO、A显著差异。血浆NO、VEGF水平随食管胃底静脉曲张的程度加重而升高。存在食管旁静脉组血浆ET-1水平显著高于无食管旁静脉组(t一2．42，p=0．023)。氧化氮(NO)含量，用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血管内皮生长因子(VEGF)腹水组血浆AII、VEGF水平无山东人学硕士学位论文10，p=0．003)。
3、肝硬化门脉高压症患者中，有脾肾分流者的血浆AII水平显著高于无脾肾分流患者(t一0．294，p=0．045)，有胃肾、脾肾静脉分流者血浆VEGF水平高于无胃肾、脾肾静脉分流者，但差异无统计学意义。有无脾肾、胃肾静脉分流4、各种血管活性物质与肝硬化门脉高压时门静脉宽度、脾脏厚度均无明显l、血管活性物质与肝硬化不同临床特征具有一定相关性：肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者血浆中的NO含量明显高于无出血患者；而肝硬化腹水患者AII含量明显增加。提示肝硬化血管活性物质的改变将可能加重和影2、血管活性物质与肝硬化不同侧枝循环特征具有密切相关性：食管胃底静脉曲张由双支供血者血浆ET水平显著高于单支供血者；血浆NO、VEGF水平随食管胃底静脉曲张的程度加重而升高；存在食管旁静脉组血浆ET-1水平显著高于无食管旁静脉组；有脾肾分流者的血浆AII水平显著高于无脾肾分流患者。提示血管活性递质可能对肝硬化侧枝循环形成、对决定不同侧枝循环特征具有重总之，肝硬化肝功失代偿可引起血管活性物质变化，这些血管物质含量的改变又反过来促进了肝硬化侧枝循环形成、肝硬化腹水和静脉曲张出血等，血管活性物质的研究对探讨肝硬化患者的病情进展机制及探索其潜在的干预措施具有关键词：血管活性物质；门静脉高压；一氧化氮；血管紧张素II；内皮素．1；血管内皮生长因子血浆中NO、ET水平无显著差异。相关性。结论：响病情进展。要意义，重要意义。山东大学硕士学位论文2
normalformedsignificanceandultrasonography．Togroup(ttwoStudyplasmahypertensionincirrhosisMajorMedicine(DigestiveDiseases)Abstractobjective：toMethods：46analyzesignificantlythanvarices(t=-2．116，P20．04)．Plasma山东大学硕士学位论文ofcorrelationbetweenthelevelvasoactivesubstancesdifferentclinicalfeaturesportalwerestudied．PlasmaII，ET-1，NO、VEGFmeasured．ThediametermeasuredB-modemultislicedeterminedelectronicIksuit：1，PlasmaII，ET-1，NO，VEGFthatpatients，Plasmableedinggroup(t=-2．343，p=0．024)，PlasmaIIascite