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·252·辽宁中医杂志2013年第40卷第2期

从热毒血瘀探讨狼疮性肾炎的发病机制及治疗

周燕妮1，汤水福2
(1.广州中医药大学2010级博士研究生，广东广州510405;2.广州中医药大学第一附属医院肾内科，广东广州510405)

摘要:中医认为狼疮性肾炎的发病机理有内外两方面因素，内之根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热
毒和湿热，而瘀血贯穿于狼疮性肾炎的始终。文章从热毒血瘀与炎症细胞因子探讨狼疮性肾炎的发病机制、主要临床表
现及治疗方法。认为热毒血瘀与狼疮性肾炎的炎症细胞因子存在相关性，是疾病进展的重要病理因素，临床上应注重对
热毒血瘀的防治。而狼疮性肾炎的热毒血瘀证与伏气温病存在相似之处。因此，提出可以用温病的清养透为治疗原则
辨治狼疮性肾炎，是提高临床疗效的重要方法。
关键词:狼疮性肾炎;热毒血瘀;炎症细胞因子
中图分类号:R593．242文献标志码:A文章编号:1000－1719(2013)02－0252－02

系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的、以免乃病机关键，三者互为因果。肾阴亏虚则易于蕴毒而
疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。狼疮性肾生瘀热;热毒燔灼，耗伤阴血，则肾阴更加亏乏;热毒搏
炎(LN)是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损结血分，血脉痹塞，则成为瘀血。热毒内蕴、瘀血停滞
害，约50%以上的SLE患者临床上有肾脏受累［1］。目是导致狼疮性肾炎发生发展的主要因素，并贯穿疾病
［］
前，临床上主要以激素、免疫抑制剂、血浆置换等方法的始终3。
延缓疾病的进展。然而，这些治疗方法同时也存在着2现代医学对LN的认识
副作用明显，停药后复发率高等方面的不足。中药虽2.1炎症细胞因子与狼疮性肾炎
然在控制狼疮性肾炎活动方面不如西药，但在巩固疗现代医学对狼疮性肾炎的病因和发病机制尚未完
效、减少复发、减轻免疫抑制剂副作用方面有其独特的全明了，但公认LN是由遗传、环境因素共同作用引起
优势。临床实践证明，采用中西医结合方案治疗狼疮的免疫性疾病。临床上，大多数患者的发病具有一定
性肾炎较单用西药或中药能取得更好的疗效，具有明的遗传易感性，在一些环境因素(如病毒感染、紫外线
显的优势［2，9］。因此，从中医的“整体观念”、以外揣照射、药物等)和(或)性激素(主要为雌激素)作用下
内，结合西医的“微观分析”、以小见大，探讨狼疮性肾产生异常的免疫应答，导致持续产生自身抗体和免疫
炎的发病机制，寻找出能共同交汇的认识点，对于指导复合物而不被清除。这些抗体和免疫复合物经过循环
临床辨证论治，进一步提高临床疗效具有重要意义。后在肾脏沉积，激活补体系统，导致免疫调节的紊乱。
1中医学对狼疮性肾炎的认识而免疫介导的炎症反应是狼疮性肾炎的主要发病机
［］
祖国医学中虽无“狼疮性肾炎”病名，但依据其临制4。这种炎症反应既不同于病原微生物感染，也不
床症状，可归于“阴阳毒”“温毒发斑”“水肿”等病证同于全身炎症反应综合征，而是指以促炎细胞因子释
范畴。在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中放为中心的微炎症状态。主要表现为在急性时反应蛋
指出:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓白的变化和炎性细胞因子的活化两个方面。急性反应
血”;“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。明蛋白包括正性急性反应蛋白和负性急性反应蛋白。前
确提出了毒邪郁而发热，燔灼营血，而出现面部红斑，者在炎症反应中升高，包括C－反应蛋白(CRP)、血清
关节肿痛等证。而《诸病源候论》云:“肿之生也，皆因淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、铁蛋白、结合珠蛋白等;后
风邪寒热毒气，客于经络，使血涩不通，壅结皆成肿者在炎症反应中降低，包括白蛋白、前白蛋白、视黄醇
也”。其与狼疮性肾炎的邪气内伏于肾，瘀阻血脉，阻结合蛋白和转铁蛋白等。与肾脏疾病关系最密切的细
塞肾络，导致肾脏气化不利而酿成水肿等相似。因此，胞因子包括白细胞介素类(如IL－1、IL－6、IL－8、IL
一般认为狼疮性肾炎是由于人体正气不足，阴阳气血－10、IL－12)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、细胞黏
失调，热毒乘虚而入，内蕴于肾，燔灼营血，损伤阴精，附分子(CAM)等前炎症介质的增殖与释放［5］。而它
瘀阻血脉肾络所致。本病的病机特点是以阴阳失调为们进一步引起肾小球毛细血管内皮细胞损伤断裂、胶
本，热毒瘀结为标。其中，毒邪又有内外之分。外来之原纤维及基膜暴露;激活内源性及外源性凝血系统，并
毒邪责之于风、湿、燥、火等四淫阳邪(如病毒、紫外线抑制纤溶;增强血小板聚集与释放功能，并使血小板释
等环境因素即属此类)。内生之毒邪责之于脏腑功能放各种生物活性物质;进一步激活单核巨噬细胞系统，
失调所致的病理产物，如痰毒、湿毒、瘀毒等，即由邪气增加炎性渗出和中性粒细胞溶酶体酶释放及氧自由基
郁而