第1、2章 绪论、无菌术和手术基本技术.ppt

绪论与无菌术第一章绪论外科学的范畴㈢肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。
㈣畸形：分为先天性和后天性两种。
㈤其他性质的疾病
1、器官梗阻。
2、血循障碍。
3、结石形成。
4、内分泌功能失常。
外科学的主攻方向一、国外的外科学发展简史在长达一千年的中世纪，由于宗教神学对解剖研究、外科手术的严格限制，加之以“液体病理学”的统治地位，外科学几乎停滞不前。
14～16世纪的文艺复兴时期，外科学开始了进一步完善、发展，一批杰出学者为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。17世纪，英国的Harvey首次提出体循环、肺循环，并创立了活体解剖这一生理学基本研究方法，使生理学成为新学科，并进一步强化外科诊治中的整体观念。
18世纪，意大利的Morgagni，法国的Besar，德国的Wirchow先后创立了器官病理学、组织病理学、细胞病理学，使外科学的科学基础更为坚实。现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
进入20世纪，由于以空前发展的先进科技和现代工业为物质基础，以唯物辨证法作为思想指南，使现代外科学进入了日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以下几个鲜明特点：1、医学模式已发生了从“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变。
2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈出新。如影像检查系列化，全自动生化分折仪等。3、外科学作为博大精深的学科，在新技术革命浪潮推动下发生了重大变化，如ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉科重组，大大提高了抢救质量。
4、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。
⑴扩大化：①手术治疗范围不断扩大（如先心病治疗）；②手术规模在某些领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。
⑵缩微化：指显微外科技术的发展，开辟了外科手术新领域。如微创外科，整形外科等。5、实验外科的发展。
6、分子外科学正处于萌芽状态。
7、计算机与通讯技术极大地促进了当代外科的进步。
二、我国外科学发展简史周代已有专门的骨伤科，从事外科工作的称“疡医”。
汉代名医华佗（公元141～203年）创用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹术、剔骨术。自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今仍相袭用。现代外科学传入我国约有150年的历史，然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术只能在几个城巿的几个大医院进行，外科医生也很少。
建国后，外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。外科的发展和成就主要表现在以下几个方面：
1、新的外科领域如心血管外科、显微外科技术及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜成绩。
2、重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生产。
3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗效，成为我国外科发展的一大特色。4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食道癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。
5、我国的移植外科方面已接近或达到国际先进水平。第二节外科医生的培养第二章无菌术和手术基本操作细菌来源：
1、皮肤上的细菌。
2、鼻咽部的细菌。
3、空气细菌。
4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。
5、感染病灶或有腔脏器的细菌。机械除菌法：
是采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用。
灭菌法：
指用物理方法，消灭与手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物。抗菌法：
是应用化学药物来杀灭微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
有关的操作规则和管理制度，主要是防止经过灭菌和消毒过的物品、手术人员、无菌区等不再被污染的方法。一、无菌术的方法及其应用㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法
最为常用，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kpa时，温度可达121～126℃，维持30min，能杀灭一切细菌，达到灭菌目的。注意：2、煮沸灭菌法
适用耐热耐湿的物品，煮沸至100℃，持续20min，能杀灭一般细菌，超过1h才能杀死带芽胞细菌。配成2%碱性液，可使温度提高至105℃，灭菌时间可缩短10min，高原地区宜用压力锅煮沸，10min即可灭菌。
3、火烧
此法对器械损害较大，不宜常用。
4、紫外线
适用于手术室、换药室、隔离病房的灭菌。
㈢抗菌法
1、70%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。
2、碘酊：用于皮肤消毒。杀菌力强。
3、0.1%新洁尔灭：用于皮肤和金属器械的消毒。4、0.1%洗必泰（氯已定）：毒性和刺激性小，杀菌能力强。
5、碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可保持2～4小时。
6、10%甲醛：用于塑料制品、输尿管
导管和有机玻璃的消毒。40%甲醛可与高锰酸钾混合用于熏蒸消毒。注意