无菌术和手术基本技术.pptx

第一章绪论外科学范围㈢肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。
㈣畸形：分为先天性和后天性两种。
㈤其它性质疾病
1、器官梗阻。
2、血循障碍。
3、结石形成。
4、内分泌功效失常。
外科学主攻方向一、国外外科学发展简史在长达一千年中世纪，因为宗教神学对解剖研究、外科手术严格限制，加之以“液体病理学”统治地位，外科学几乎停滞不前。
14～16世纪文艺复兴时期，外科学开始了深入完善、发展，一批出色学者为外科学发展做出了不可磨灭贡献。17世纪，英国Harvey首次提出体循环、肺循环，并创建了活体解剖这一生理学基本研究方法，使生理学成为新学科，并深入强化外科诊治中整体观念。
18世纪，意大利Morgagni，法国Besar，德国Wirchow先后创建了器官病理学、组织病理学、细胞病理学，使外科学科学基础更为坚实。当代外科学奠基于19世纪40年代，先后处理了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
进入20世纪，因为以空前发展先进科技和当代工业为物质基础，以唯物辨证法作为思想指南，使当代外科学进入了日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以下几个鲜明特点：1、医学模式已发生了从“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变。
2、电子化、自动化诊疗设施不停推陈出新。如影像检验系列化，全自动生化分折仪等。3、外科学作为博大精深学科，在新技术革命浪潮推进下发生了重大改变，如ICU建立，实施了外科、内科、麻醉科重组，大大提升了抢救质量。
4、当代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。
⑴扩大化：①手术治疗范围不停扩大（如先心病治疗）；②手术规模在一些领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。
⑵缩微化：指显微外科技术发展，开辟了外科手术新领域。如微创外科，整形外科等。5、试验外科发展。
6、分子外科学正处于萌芽状态。
7、计算机与通讯技术极大地促进了当代外科进步。
二、我国外科学发展简史周代已经有专门骨伤科，从事外科工作称“疡医”。
汉代名医华佗（公元141～203年）创用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹术、剔骨术。自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等著作逐步丰富，其中有许多处理和认识至今仍相袭用。当代外科学传入我国约有150年历史，然而旧中国外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术只能在几个城巿几个大医院进行，外科医生也极少。
建国后，外科技术不但得到普及，而且在普及基础上有了显著提升。外科发展和成就主要表现在以下几个方面：
1、新外科领域如心血管外科、显微外科技术及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜成绩。
2、主要外科仪器器械如体外循环机、人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生产。
3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗效，成为我国外科发展一大特色。4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食道癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。
5、我国移植外科方面已靠近或到达国际先进水平。第二节外科医生培养第二章无菌术和手术基本操作细菌起源：
1、皮肤上细菌。
2、鼻咽部细菌。
3、空气细菌。
4、器械、用具、药品、溶液等细菌。
5、感染病灶或有腔脏器细菌。机械除菌法：
是采取刷洗和隔离方法，起到清洁和阻挡细菌散布屏障作用。
灭菌法：
指用物理方法，毁灭与手术区或伤口接触器械、物品上微生物。抗菌法：
是应用化学药品来杀灭微生物，但并不要求去除或杀灭全部微生物（如芽胞等）。
相关操作规则和管理制度，主要是预防经过灭菌和消毒过物品、手术人员、无菌区等不再被污染方法。一、无菌术方法及其应用㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法
最为惯用，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kpa时，温度可达121～126℃，维持30min，能杀灭一切细菌，到达灭菌目标。注意：2、煮沸灭菌法
适用耐热耐湿物品，煮沸至100℃，连续20min，能杀灭普通细菌，超出1h才能杀死带芽胞细菌。配成2%碱性液，可使温度提升至105℃，灭菌时间可缩短10min，高原地域宜用压力锅煮沸，10min即可灭菌。
3、火烧
此法对器械损害较大，不宜惯用。
4、紫外线
适合用于手术室、换药室、隔离病房灭菌。
㈢抗菌法
1、70%酒精：惯用于皮肤消毒，并有脱碘作用。
2、碘酊：用于皮肤消毒。杀菌力强。
3、0.1%新洁尔灭：用于皮肤和金属器械消毒。4、0.1%洗必泰（氯已定）：毒性和刺激性小，杀菌能力强。
5、碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可保持2～4小时。
6、10%甲醛：用于塑料制品、输尿管
导管和有机玻璃消毒。40%甲醛可与高锰酸钾混适用于熏蒸消毒。注意事项：