接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南+美国区域麻醉与.pdf

张晶翻译卢家凯卿恩，明审校

首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科，北京100029

接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南
美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南(第3版)

RegionalAnesthesiainthePatientReceivingAntithromboticorThrombolyticTherapy
AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineEvidence—BasedGuidelines(ThirdEdition)

JingZhong，Jlo-koiLu，En—mingQing

DepartmentofAnesthesi0logy，theAffiliatedAnzhenHospitalofBeUing，C~pitalMedicalUniversity，BeUing100029
CorrespondingAuthor：En-mingQing，E—mail：qingenming@sohucorn

许多研究探讨了正在进行抗凝治疗的患者接受椎管内麻对止血的显著影响、肝素$n／或抗血小板药的同时使用(这
醉和疼痛治疗的安全忖。对这类忠者的管理重点是：掌握好将进⋯步增加出血风险)以及使用这些药物后出现椎管内自
抗凝药应用时间与椎管内穿刺及导管拔出时机。在对影响凝发性出血的潜在危险而给出的。
血药物了解的基础E，这些研究包括服用抗凝药后接受椎管1．对计划接受溶栓治疗的患者，我们建议通过详细询问
内麻醉的临床研究以及发生了椎管内血肿的个案，都将为临和仔细阅读病历以发现是有近期接受过腰椎穿刺、腰麻
床医生的临床决策给指导。或椎管内麻醉或椎管内注射类固醇激素，根据以～h资料为患
随着预防围术期静脉血栓医疗标准的现，接受抗凝治者选择适当的监测。指南详细介绍了应用溶栓药的禁忌症并
疗患者施行椎管内阻滞的管理m现了新挑战。同样，随着更建议避免在不可压迫血管部位进行穿刺后的10天内使用溶栓
有效的抗凝以及抗血小板药物投入临床使用，临床管理也更药。(IA级)。
加复杂化。基于患者安全考虑，美国区域麻醉与疼痛医学协2．我们建议除非极特殊情况，对应用纤溶或溶栓药物的
会(ASRA)召开了以区域麻醉与抗凝治疗为主题的第3次共患者，禁止施行腰麻或硬膜外麻醉(IA级)。停用这些药物
识会议。本文的部分内容是曾发表的1997年与2002年ASRA共多长时间才能行椎管内穿刺尚无资料依据。
识会议的会议记要更新内容，1—6并加入了自发表以后报道3．对正在或近期接受溶栓和抗栓治疗的患者施行椎管内
中的更新数据。其中的变更是否可接受取决丁责任麻醉医生麻醉，我们建议一段时间内行持续神经功能监测，每次行神
的自我判断。本共同声明的目的是提高患者的安全性和临床经功能监测的间隔不超过2小时。如果行椎管内阻滞的同时
处理质量，f}=l并小为某一特定临床结局提供保证。声明会根行纤溶或溶栓治疗，并且经硬膜外导管持续输注给药，我们
据认识和临床文践的发展进行及时更新。建议输注对感觉和运动影响小的药物，以利于判断神经功能
这些建议主要关注在手术室、重痘监护治疗病房、术后(1C级)。
外科病房、产房、普通病房或疼痛门诊接受椎管内阻滞和周4．在通过硬膜外导管输注同时又需使用纤溶或溶栓药物
围神经阻滞治疗的患者，并为麻醉医生、其他专科医生和医的患者，对于拔除硬膜外导管的时机，Lj前尚无确切建议。
疗机构实施椎管内阻滞和周神经阻滞麻醉／镇痛时使用，我们建议监测纤维蛋白原水平(代表最后一个凝血因子恢
也可为进行类似操作(比如脊髓造影，腰椎穿刺)的医疗机复)来评估残留的溶栓作用以及合适的拔管时机(2C级)。
构提供参考。
原文发表存RegioilalAnesthesiaandPalnMediCine三、应用普通肝素(UFH)患者的麻醉管理
(RegAnesthPainMed35：64～101)上，其内容来源于第肝素化患者的麻醉管理方法最初是在20年前建立的。早
32届区域麻醉年会以及2007年4月19—22日温哥华研讨会，期的建议是在深入的病例总结、椎管内血肿的个案报道以及
它提供了透彻理解共识会议中所涉及临床问题的背景。美国麻醉医牛协会受理索赔方案的基础上提出的。近期血栓
预防指南认为有更多患者需要接受每日3次皮F注射肝素，

一应用抗凝药防治静脉血栓栓塞这一治疗使出血风险明显增加并促使了以往AsR时旨南内容的
1．根据美国胸科医师协会的指南，我们建议对r每个改进。
抗凝治疗药物，临床医生应按照说明书推荐的剂量使用。1．我们建议每曰都要检查患者的用药记录，确定药物的
(1C级)同时使用是否会对患者凝血机制中其他成分造成影响。这些
药物包括：抗血小板药物、低分子肝素(IMWH)以及口服抗
二、接受溶栓治疗患者的麻醉管理凝