鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理.doc

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆专业：护理学
学生姓名：丁红学号：10114510701289
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鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理

内容提要：
目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。
方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。
结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。
结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。
关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理

1绪言
鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗的过程中。对于慢性鼻窦炎而言，手术只是治疗的开始，术后要经过复杂的处理过程，才能彻底治愈，单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效。特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进黏液纤毛清除功能，收缩水肿组织，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流，从而大大缩短术后治疗时间。系统的鼻内窥镜手术围手术期的护理!对于缩短手术恢复时间、提高治疗效果至关重要。因此本研究重点探索系统化、标准化的鼻内镜手术围手术期的护理对鼻内镜手术治疗效果的影响。
2研究设计
2.1研究类型
本研究属于病例对照研究。
2.2研究对象
选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜下鼻窦开放手术490例。其中标准组、对照组各245例。男259例，女231例；年龄9～14岁38例，19～50岁289例，60岁以上163例。22例采用全麻，余均采用局麻。随机分为两组，年龄、性别、侧别无差异。
纳入标准：所有采用鼻内镜下鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者（含I型、II型、III型），且保守治疗无效者。
排除标准：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、颅底手术、鼻腔泪囊造孔术。
诊断按海口标准（1997年）。
（一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描
（二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开）
I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）
1期：单鼻窦炎
2期：多鼻窦炎
3期：全鼻窦炎
II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉
1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉
3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉
III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生
2.3研究步骤
2.3.1首先选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术所有例。
2.3.2随机分为两组：
（1）标准组(系统化护理组)：选取严格执行系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施；术中配合和术后护理重点及措施；出院指导的病例245例。
（2）对照组采取常规护理：选取245例行常规护理的病例。
2.3.3整理并统计男、女性别及各年龄阶段病例数及各种麻醉例数；治疗效果及并发症的发生情况。
2.3.4用统计学工具计算出各种数字得出结果。
2.3.5翻阅文献讨论并得出结论。
2.4研究工具
资料收集工具:查阅病历资料。
慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准）：
治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：
好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物
无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物
2.5资料分析
本研究所有数据均应用x2检验和t检验,比较标准组和对照组之间的差异是否具有显著性。
3结果与