经右胸上腹食管癌手术后功能性胃排空障碍的护理.doc

右胸三切口食管癌根治术后并发胃瘫的诊治及护理干预作者简介：徐小红(1975-)，女，大专，主管护师，护士长，从事胸外科护理工作。

徐小红卢为民
（泰兴市肿瘤医院胸外科，江苏泰兴225401）
[摘要]目的:总结右胸食管癌根治术后并发胃瘫的诊治及护理。方法:胃瘫患者保守治疗的同时采取系统的护理措施。结果:3例患者治疗后痊愈，无死亡病例。结论:保守治疗结合适当的护理干预是治疗胃瘫的关键。
[关键词]食管癌手术胃瘫外科护理
Diagnosisandtreatmentofgastroparesisandnursinginterventionafterrightthoracicesophagealcancerradicaloperation
XuXiaohong,LuWeimin.DepartmentofThoracicSurgery，TaixingTumorHospital,JiangsuTaixing225401，China
[Abstract]Objective:Tosummarizethediagnosisandtreatmentofgast-
roparesisandnursinginterventionafterrightthoracicesophagealcancerradicaloperation.Methods:Conservativetherapycombinedwithasystem-
aticnursingweretakenforpatientswithgastroparesis.Results:3patie-
ntswerecured,nodeaths.Conclusion:Theconservativetreatmentcombinedwithappropriatenursinginterventionisthekeytotreatgastroparesis.
[Keywords]esophagealcancer；surgicalcare；gastroparesis
中段食管癌行右胸径路食管癌切除，三野淋巴结清扫能彻底切除病灶，改善预后[1]。但切除范围扩大、食管胃高位吻合，因胃动力不足而导致的以胃流出道非机械性梗阻为特征的一系列并发症也逐渐增多，又称为术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)，其发病机理尚不明确。2006年7月-2009年7月我科共实施经左颈、右胸、腹部三切口食管癌根治术73例，术后并发PGS3例，经保守治疗和精心护理，患者均痊愈出院，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
3例患者，男性2例，女性1例，年龄44-73岁，平均57岁，均为食管中段鳞癌。
1.2临床表现
2例PGS发生于术后第8及第12天，1例于术后3周出现症状。表现为不同程度的心悸、胸闷、气急、上腹部饱胀感、恶心呕吐出大量胃内容物，呈咖啡色，酸臭味。胃肠减压后症状缓解，每日引流量810-1100ml，平均950ml。夹管24小时后症状重新出现。所有病例均无明显腹痛，肛门排气正常。查体开胸侧呼吸音明显降低，上腹部轻压痛，振水音阳性，肠鸣音减弱，无气过水声。
1.3辅助检查
床边胸片见胃扩张，胃底见巨大液平；76%泛影葡胺造影动态观察胃蠕动波减弱或消失，幽门间歇性开放，造影剂线样向十二指肠排出，24h后透视胃内造影剂潴留。
1.4治疗
本组病例全部采取保守治疗：（1）禁食、胃肠减压；（2）颈内静脉置管肠外营养；经十二指肠营养管早期肠内营养；(3)使用促胃动力药，如胃复安、红霉素等；生长抑素抑制消化液分泌；（4）维持水电解质及酸碱平衡；（5）消除紧张情绪，必要时予镇静剂；（6）中医、针灸等。
2结果及随访
3例患者经上述治疗16-24天内恢复胃肠蠕动，无死亡病例。随访3个月患者进半流质顺利，消化道造影见胃排空稍缓慢，但能顺利通过幽门。
3讨论
3.1食管癌术后PGS发病机制
PGS的发生可能与下列因素有关：(1)患者对手术及预后的焦虑易引起植物神经功能紊乱；术后交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，使胃排空延迟；(2)胃及十二指肠游离不够，机械牵拉较大，幽门部紧张成角；（3）胃去迷走神经支配，且游离后失去周围组织依附，胃窦收缩的振幅和频率降低；胃电节律异常，引起胃逆蠕动；Cajal细胞数量减少和结构萎缩、信号转导功能下降[2]；（4）胃迷走神经切断及解剖位置改变，幽门基础压力持续升高使幽门多数时间处于关闭状态是PGS发生的病理基础[3]；（5）术中胃壁挫伤，粘膜屏障受损；手术操作激活胃肌层巨噬细胞，释放细胞因子、一氧化氮等物质[4]，引发胃肠功能紊乱；（6）营养不良、水电解质失衡、饮食改变、高龄、糖尿病、胃肠减压不充分、麻醉和术后镇痛使用阿片类药物等均为PGS的高危因素。PGS