3微生物学检验的临床应用(沟通、理解、合作).pdf

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微生物学检验的临床应用
沟通、理解、合作
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这是发生在医院中的一件很平常的事情

•一离休老干部呼吸道感染住院
•头孢曲松4支/日,用药3天无效
•改用舒普深,用药2天无效
•改用泰能,用药2天无效
•做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺
敏感
•患者口服磺胺后症状逐步好转
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对于感染性疾病，医生最为关心的问题：
到底用什么抗生素对路？

患者出现的感染几乎全部由条
件致病菌引起,它们所致感染缺乏
典型的临床症状,很难从患者的症
状和体征进行病原学诊断,也无法
有针对性地使用有效抗生素。
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患者一直在抱怨医生：

我已按医嘱非常正规的进行了一个疗程的抗

菌治疗，为何尿路感染病情没有好转？

原因是什么呢？非常正规的使用了一个疗程

的已耐药的抗生素.
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下列现象也很常见

1.临床医生满足于经验性治疗
2.经常见到病因模糊的诊断：“慢性肺炎”、“化脓性脑膜炎”

3.临床和微生物检验脱节：

•临床医生不相信化验室报告

•微生物室不关心病人情况，只满足细菌学报告

4.检验设备、科研投入不足
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过去10年抗生素应用变化
所带来的严重的耐药问题

G+球菌问题G-杆菌问题

肠球菌属产ESBLs
MRSA克雷白菌属
MRSE大肠杆菌

万古霉素碳青霉烯类
使用增加使用增加
VRE金属酶
VRE真菌感染卡巴配能酶
VRSA绿脓杆菌耐药
VRSE不动杆菌耐药
？？

2011-8-312011-8-31
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2010：“超级细菌”横空出世？！
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曾经遥远的“超级细菌”就在身边！
•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
•耐万古霉素肠球菌(VRE)
•耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)
•耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括产NDM-1菌)
•多重耐药铜绿假单胞菌
•泛耐药不动杆菌
•产ESBL肠杆菌科细菌
•多重耐药结核杆菌
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目前临床抗感染治疗及细菌检验的
现状
医院中约80%患者使用抗生素，但做细
菌检验的只是其中的5-10%。90%以上的患
者凭经验用药，可能的原因：
A报告发出时间慢，阳性率低，不能满足临床要求？
A凭经验用药的疗效好于按细菌报告用药的效果？
A利益的趋使？
A懒……，习惯性？
A患者没钱？
A医院对合理使用抗生素没有具体规定？
A…….
这是个复杂、深奥的问题，目前尚不明了
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Ø凭经验用药无效时,送标本做细菌培养、药敏，并急切地恳
请检验人员“帮我做个药敏”。这种极为实用的愿望，如同
一个车祸中严重受伤人的家属恳请医生“一定要救活！”

Ø检验人员收到标本，按照操作规程接种，放入温箱.在医生
焦急等待药敏结果的心情下,2-3天后发出报告“无细菌生
长”。报告的含义