地氟醚和安氟醚麻醉对心肌酶的影响.pdf

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中华麻醉学杂志2O砷年2月弟20卷第2期CLanJAn郫th瞄，Febc'aarv2000，Vol20，No．2

经验交流·
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地氟醚和安氟醚麻醉对心肌酶的影响6夕7／2

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马平王汉夫郭书云陈建平
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地氟醚是一种新吸入麻醉药物，已表1地氟醚和安氟醚吸入麻醉时心肌酶动态的变化(每组L5例．±)
应用于临床各科手术的麻醉。但从酶学
方面来了解地氟醚对心肌影响的研究较
少。本文旨在研究常规手术患者在吸入
地氟醚麻醉下血清心肌酶[肌酸激酶
(CK)、肌酸激酶同工酶(cK加B)、乳酸
脱氢酶(LDH)、羟基丁酸脱氪酶
(HBOH)]的变化．并与吸入安氟醚麻醉
下血心肌酶变化进行比较。

资料和方法
与术前比较．P<0．05与组闻比较．P<0．05
30例患者随机分戚2组。地氟醚
组(D)15倒：男7例．女8倒，平均年龄计学分析，P<O．05认为有显著性差异。肌酶的改变，以便为及时了解心肌损伤
提供方便。当心肌细胞缺血受损时，心
46．26岁．普通外科手术9倒。妇科手术结果
6例；安氟醚组(A)15付，男9例．女6肌细胞结构将会发生变化，酶即释放入
倒，平均年龄42．33岁．普通外科手术8地氟醚吸入前、后30m心肌酶变血，血清中的CK、CKMB、LDH、
何．妇科手术5例，泌尿外科手术2倒。化无显著性差异(P>0．05)，停止吸入HBOH的变化可作为判断心肌有无缺血
2组病人性别、年龄、体重均无显著性差地氟醚与吸入前、后30mln比较，有升性损伤及损伤程度的指标。心肌细胞内
异。ASAI级。术前0．5h常规肌注哌高趋势，但统计学上无显著性差异(P>LDH含量较高，CK的含量也仅次于
替啶50mg、阿托品0．5mg。连接HP0．o5)。LDH．CK的脏器特异性较高，红细胞中
监测仪和OHMADA麻醉机，维持观察安氟醚吸入前、后、30m-n比较心肌几乎没有CK，故不受溶血的影响。CK．
ECG、FIR、SP、DP、氧饱合度(sp02)、分酶变化无显著性差异(P>0．05)．停止MB被认为是心肌内特有的同工酶，其
钟通气量(MV)。麻醉诱导用安定0．2吸入安氟醚时与吸入前、后30rain比较动态变化是判断心肌有无缺血损伤可靠
mkg、异丙酚2mkg、芬太尼2fkg、CK、LDH、CKMB、HBOH有显著性整异的早期指标，CKMB、LDH已被公认为目
前心肌损伤诊断最具敏感性和特异性的
琥珀胆碱I．5mg]kg静脉注射。行气管(P<0．05)。
酶学指标。本文通过对地氟醚、安氟醚
插管后控制呼吸。D组吸入地氟醚，从吸入完毕地氟醚、安氟醚组间心肌
低流量开始吸入，平均浓度到7％(1酶变化比较，CK、LDH、有显著性差异吸入前、后30rain，以及手术结柬时心肌
酶的变化进行比较，两种药物吸入前、后
MAc)；A组吸入安氟醚平均浓度到(P<0．05)．见表1。
1．7％(1MAC)，连续吸凡至手术结束。30m及手术结束时心肌酶变化无显著
讨论
术中静脉持续点滴0．1％琥珀胆碱．并差异．安氟醚吸入前、后30min无显著
性差异．吸入前、后30min与手术结束
辅以葬太尼1．5ug·k·h．手术开始后理想的吸入麻醉药应能维持稳定的
时比较有显著性差异，而且手术结束时
30rain减慢点滴速度。D组总吸凡时间心肺功能及血液动力学。据文献报道地
两组间比较CK、LDH有显著性差异(P
平均156．L6rain；A组总吸入时间平均氟醚麻醉期间能维持充分的组织灌流及
173．92rain。分别于吸入前、后30rain<0．o5)。虽然地氟醚组心肌酶各项指
心输出量．给太鼠2周内连续6次使用
及停止吸入时采集静脉血标本，分别测标有动态升高现象，但所有数值均在正
1．6MAC的地氟醚2h后，其心、脑、肺、
定血清中CK、CKm、LDH、HBOH。所常值内，并且每组数据之间比较无显著
垂体、肝脏等未发现明显的损害临
有资料分别用方差分析和t检验进行统差异，说明地氟醚吸入麻醉时对心肌无
床上通常以心电图和血液动力学改变来明显损伤，吸入时间最长者达5h40
反映心肌的抑制情况，而当心电圈改变min，心肌酶也无明显变化。而安氟醚吸
怍者单位：03001太原，山西医科大学第
或其他监测观察到心肌抑制时，实际上入麻醉随着吸入时间的延长心肌酶有所
二临床医学院麻醉科(马平、王汉夫、陈建平)，
心肌抑翻程度已相当严重。因此．临床升高，特别CK、LDH、HBOH均明显高于
本院化验室(郭书云)
希望能在心日『L细胞受损初期即能发现心地氟醚．日此，安氟醚所致的心肌细胞损

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中华麻醉学杂志2000年2月第20卷第2期ChinJAnesthesio[．February20[Ⅲ．Vo[20，No2121

伤较地氟醚严重。pof