胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理.doc

胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理急性穿孔是胃十二指肠溃疡病的严重并发症之一，约占溃疡病人13%~17%。我科自1996年6月~2007年3月，共收住胃十二指肠溃疡穿孔病人135例，急诊行胃大部切除122例，现将术后护理体会总结如下：1临床资料本组135例，男112例，女23例，最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄495岁。其中，十二指肠穿孔86例，胃溃疡穿孔49例。急诊手术行胃大部切除122例（90.4%），非手术治疗13例（9.6%），平均住院天数14天。2护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理消除患者心理压力，做好心理咨询。首先主动热情接待病人，帮助病人取半卧位，同时安慰病人，嘱其卧床休息。患者对手术情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以在术前做好解释工作，讲述情绪与疾病的内在联系，同种疾病的治愈情况，使患者有充分的思想准备，积极配合手术。2.1.2术前准备2.1.2.1详细了解病情，对可能发生的并发症要有充分的估计和认识，对如何预防，早期发现，及时正确处理等应制定周密的护理方案。2.1.2.2溃疡急性穿孔并发休克者，手术前须抗休克，至少要使低血容量和酸中毒基本上得到纠正，方适宜手术。2.1.2.3按腹部手术的一般术前准备，包括腹部的皮肤准备，清洁脐部，普鲁卡因过敏试验，交叉配血400ml~800ml,遵医嘱留置胃管。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化患者回病房全麻末清醒前去枕平卧头偏一侧，防止呕吐物吸入气管。硬膜外麻醉病人平卧6小时，避免引起术后头痛。向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。2.2.2半卧位术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。2.2.3胃肠减压护理保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。注意保持胃管通畅，观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。保持口腔清洁，每日用口康护理液行漱口二次。待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀，呃逆及流涎等现象，尤以进食后更要注意。2.2.4维持水与电解质平衡胃十二指肠溃疡穿孔术后不仅禁食，而且额外丢失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。2.2.5腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量，颜色，温度，注意有无十二指肠残端瘘的发生。本组发生3例十二指肠残端瘘，经充分引流，加强支持疗法，使患者转危为安。2.2.6预防术后感染防止术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义，严格按照无菌操作规范进行。输注有效足量的抗生素时，分次输入，以保证24小时均处于有效浓度的控制中。注意经常帮助病人翻身，每2~3小时翻身拍背一次，促进痰液排出，防止因长时间平卧出现肺炎，鼓励病人咳痰，必要时予以雾化吸入，帮助排痰。2.2.7饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5~6次，每次100ml~200ml,顺利情况下，术后第5~6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，一部分病人不敢进食，惟恐发生胃肠吻合口瘘，应当向他们解释以消除不必要的顾虑。2.2.8注意观察有无术后并发症2.2.8.1留置胃肠减压者，需保持引流顺利，观察有无胃内出血，若出血量多，患者面色苍白，心悸，出冷汗，脉快，血压下降等失血性休克的症状和体征，经输血，输液，止血药物应用无效者，应再次手术止血，本组发生1例术后1小时，呕出大量血液，经保守处理后出血不止，再次手术止血。2.2.8.2开始进食后，要观察有无腹胀，恶心，呕吐或呕吐大量胆汁，有的病人进食后，觉得头晕，心悸，出汗，恶心，有时腹泻，甚至虚脱。2.2.8.3进食，排便或无明显诱因，突然发生腹痛，并有上腹或全腹压痛，肌紧张等。2.2.8.4出现腹痛，呕吐，停止排气排便，腹部呈现肠型。出现以上任何一种情况，应及时通知医生。做到早发现，早处理。3讨论本组135例病人，122例行胃大部切除术者，平均年龄49.5岁，且有溃疡病史，多为饮酒，暴饮暴食后发生穿孔，腹痛剧烈，呈刀割样或烧灼样，疼痛始于上腹部或右上腹，迅速蔓延至全腹，腹痛呈持续性，恶心，呕吐物为食物及胃液，部分病人表现为休克，肠麻痹。溃疡穿孔后，胃内容物流入腹腔，高度酸碱性的胃十二指肠液强烈刺激腹腔，因而产生剧烈腹痛为主的一系列症状，然后演变成细菌性腹膜炎，此种