手术_3223 加压髓内针.pdf

【编号】3.2.2.3
【手术名称】加压髓内针
【英文名称】intramedullarycompressionnail
【别名】
【ICD编码】79.3004
【概述】
加压髓内针是20世纪60年代末期发展起来的一项骨折内固定技术。它实际
上是一种髓腔内加压钢板，可使骨折两端紧密相嵌，这也是区别于其他种类髓内
针的显著特点。
髓内针的横截面呈四边形，两侧壁有若干个直径4.5mm的横孔，允许直径
4.5mm螺纹钉通过。针顶部有4个略粗的斜孔，允许直径6.5mm的加压螺钉通过。
各横孔和斜孔之间的距离为15mm。髓内针长30～40cm，可根据骨折的部位及类
型挑选。髓内针配有与其横孔距相等的T形辅助架。在手术操作时可稳定骨折端
并引导钻头准确进入髓内针横孔。它既是临时的外固定架，又是导向器。加压过
程的完成是利用一个弹性加压器，将它置于骨折近段髓内针顶端，收紧加压器时，
通过髓内针将牵引力传到骨折远段横行细螺纹钉上，使骨折远断端向近断端靠拢
并嵌紧，与使用加压器的加压钢板原理相似，但它不是一侧加压为主，而是双侧
对称加压。
髓内针还有直径为10.5mm者，可供特殊情况下使用，如髓腔过窄及肱骨骨
折等。最短髓内针为20cm长，可用于股骨上段横行骨折。最长可达60cm，使用
它同时可做膝关节融合术后的内固定。
这种四边形髓内针与圆形的髓腔相嵌，有利于髓腔内的血液供应。髓内针的
强度比股骨干高1.1～1.8倍，3根细螺纹钉的强度与髓内针强度相等。其他生
物学指标与骨近似。髓内针均在髓腔内，避免了一般髓内针外露部分引起的疼痛、
关节活动受限及针端形成滑囊肿的缺点。粉碎性骨折、髓腔较宽部位的骨折，如
股骨干中下1/3骨折也可使用。
此外，Ritter和Mittelmeier等发明的髓内加压钉，使用了简单的内加压
系统，它基于皮质骨支持的锁钉和轴向植入的加压螺钉，可以提供强大的加压能
力(图3.2.2.3-1)。

【适应证】
1.主要用于股骨干骨折。包括股骨干粉碎性骨折，多段骨折，中下1/3骨折
延迟愈合、不愈合、畸形愈合；也可用于其他内固定方法失败的骨折和病理性骨
折。
2.可用于肱骨干及胫骨骨折。
3.如骨折为横行、短斜行、短螺旋形或蝶形，用此髓内针加压作用更明显。
4.膝关节、踝关节融合术。
【禁忌证】
1.骨质疏松病人，可因骨质疏松而使髓内针及螺纹钉极易松动，因而不仅起
不到加压作用，还易造成骨质破损。
2.儿童因骨本身塑形能力强，应用闭合复位及外固定往往能达到满意效果，
骨折端稍有畸形也可自行矫正。使用髓内针容易损伤骨骺，影响骨的生长，故不
宜用此种髓内针治疗。
3.有感染倾向者，特别是伤口污染较重的开放性骨折病人；火器造成的骨折
也不能立即使用此方法。
【术前准备】
【麻醉与体位】
连续硬膜外麻醉或气管插管经脉复合麻醉。病人仰卧位，患侧臀部垫高，使
身体与手术台成45°。使用牵引床则更利于复位和固定。
【手术步骤】
手术可开放复位，也可闭合复位。牵引床更适于闭合穿钉技术。下面主要介
绍开放复位穿钉技术。
1.股骨干上1/3骨折时，用大腿后外侧切口(图3.2.2.3-2)。

从大腿外侧肌间隔进入，显露骨折端(图3.2.2.3-3)。

若中段或下1/3骨折，则用大腿前外侧切口(图3.2.2.3-4)。

从股直肌和股外侧肌之间进入，显露骨折端(图3.2.2.3-5)。

然后，需在大粗隆顶端做一补充切口(图3.2.2.3-6)。

2.加压器、髓内针及辅助架(图3.2.2.3-7、3.2.2.3-8)。

将弹性加压器试行旋入髓内针顶端。
仔细检查辅助架上的横孔是否与髓内针横孔在同一水平面(图3.2.2.3-7)。
3.扩大髓腔利用补充切口在大粗隆顶的内侧，用直径13mm的长钻头开通
骨皮质及髓腔，并穿过骨折端(图3.2.2.3-9)。

如为股骨下段骨折，也可从骨折端分别向远段及近段的髓腔扩孔(图
3.2.2.3-10)。

4.放入髓内针用手将髓内针从大粗隆开孔处向下放入(图3.2.2.3-11)。

如感觉髓腔有狭窄，可反复磨钻髓腔。决不能用锤子把髓内针打入髓腔。如
果用锤子强行打入，会造成髓内针卡在髓腔内而进退两难，同时也容易使横孔变
形无法使用。髓内针顶端与大粗隆平齐即可(图3.2.2.3-12)。

5.安装辅助架及骨皮质钻孔将辅助架横杆的一端插入加压器，在辅助架横
孔的引导下，用直径4mm，长15cm的钻头钻通骨折远段外侧骨皮质，并使其骨
孔与髓内针横孔相通，然后再钻透对侧皮质(图3.2.2.3-13)。

钻头留在原位，起稳定骨折端的作用。以辅助架横孔为标志逐个在骨折远段
钻孔，都要钻通对侧皮质。
6.旋入螺纹钉固定骨折远段在已钻孔的位置，拧入直径4.5mm的螺纹