异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中应用.pdf

当代医学2011年3月第l7卷第8期总第235期ContemporaryMedicine，Mar．2011，V01
临床医学．1一7N10_n．8icIalueMN甜o．i2c35

doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2011．8．057
异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中应用

陈远声

【摘要]目的探讨异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿(3岁以内)手术中应用的麻醉效果、安全性及患儿的反应。方法选择ASAJ或_l级行外科手术的患儿8o
例，随机分为两组，每~J140例。A组为对照组，单独使711氯胺酮，静注2mg／kg后入室，术中微泵维持，不加辅助药。B组为异氟醚复合氯胺酮组，静-)：]12mg／kg氯胺
酮后入手术室，面罩吸氧2L／mim，吸入1％异氟醚维持麻醉。观察并记录术前、术中呼吸、心率、血压的变化、肢体的反应及术后苏醒时间。结果A组患儿术中心
率、血压较术前上升，B组患儿术中呼吸、血压较对照组下降，但无统计学意义>o05)；B组患儿术中安静，没有肢体乱动，术后苏醒时间快，与对照组比较差异
有统计学意义(尸<o05)。结论异氟醚复合氯胺酮在3岁以内小儿麻醉中应用，术中患儿安静，无肢体乱动现象，生命体征平稳，术后苏醒快，是一种比较安全
、
有效的麻醉方法。
【关键词]小儿手术；异氟醚；氯胺酮麻醉

由于49L的解剖、生理的特点，使手术的麻醉与成人有很大术室，面罩吸氧2L／mim，吸入1％异氟醚维持麻醉，术中保持自主
的不同，特别是3岁以内的4,JL，很多药不能用，麻醉用药受到限呼吸，根据手术时间长短，患者情况及反应，间断追加氯胺酮，每
制，临床麻醉比较棘手。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇次3～6mg。所有患者术前常规接上多参数心电监护仪。
痛作用；氯胺酮不仅静脉注射而且肌肉注射也有效；氯胺酮对各1．3观察指标(1)生命体征：监测并记录术前、术中RR、
器官毒性作用小，可以重复用药，已广泛应用于小儿麻醉。氯胺酮HR、SBP的变化。(2)观察患儿术中肢体反应及术后苏醒时间。
主要用于各种体表的短小手术、烧伤清创，以及麻醉诱导、静脉1．4统计分析采用SPSS统计学软件。计量资料用±s)表
复合麻醉与小儿麻醉，亦可用于／HL镇静与疼痛治疗J。近年来，示，两组平均数比较用t检验，计数率的比较用X检验，P<0．05为
我院将异氟醚复合氯胺酮用于3岁以内小儿麻醉，取得良好效果，差异有显著性意义。
现报告如下o2结果
1资料与方法2．1两组患儿呼吸、血压、心率、的变化(见表1)。A组患儿
1．1一般资料ASAI或Ⅱ级行外科手术的患JL8o例，其术中心率、血压较术前上升，B组患儿术中呼吸、血压较对照组下
中，男性60例，女性20例，年龄3岁以内，体重3～6kg。疝高位结降，但无统计学意义(尸>0．05)。
扎修补术30例，睾丸鞘膜翻转术30例，其它手术20例。按随机和2．2两组患儿术中反应及术后苏醒快慢比较(见表2)。A组
均衡原则分为两组，A组为对照组，B组为异氟醚复合氯胺酮组。大部分患儿术中出现肢体乱动现象，影响手术操作，术后苏醒慢；
1．2方法患儿麻醉前禁食6h，禁饮3h，麻醉前30min肌B组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒时间快，与对照组比较差
注0．01mg／kg阿托品。按随机和均衡原则分为两组，A组为对照异有统计学意义(尸<0．05)。
组，单独使用氯胺酮，静注2mg／kg后入室，术中微泵维持，不加3讨论
辅助药。B组为异氟醚复合氯胺酮组，静注2mg／kg氯胺酮后人手小儿年龄范围自出生至l2岁。年龄越小，在解剖、生理、药理
方面与成人的差别越大。新生儿、婴幼儿时期各项生理功能都发
表1两组患儿术前及术中各参数比较(i±s)
生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差
别即减少。因此，不能把dqL看成是成人的缩影。只要选用合适小
儿的麻醉方法和药物，麻醉问严密监测和管理，小儿麻醉与成人
麻醉同样是安全的】。本研究B组患儿采用异氟醚复合氯胺酮麻
醉下施行手术，术中安静，无肢乱动，麻醉效果好，术后苏醒快。
氯胺酮在49L麻醉中的应用极为普遍，但因其致使儿茶酚胺
释增加，导致交感神经过度兴奋和精神上的躁动不安的不良反
应，故多采用联合用药以增加麻醉效果，减少不良反应，故本研
注：与本组术前及A组比较，’P>0．05究中A组患儿术中血压、心率升高，肢体乱动的缘故是由于只是单

表2两组患儿术中反应及苏醒时间比较±S)独运用了氯胺酮。婴儿氯胺酮麻醉的用药量有时偏大，效果有时
不十分理想】。故本研究中A组大部分患儿，术中出现肢体乱动，
麻醉效果差。
为了减少氯胺酮的不良反应，近年来，我们采用复合异氟醚
的方法在小儿外科手术应用。异氟醚的组织及血液溶解度低，血
／气分配系数仅1．48。麻醉诱导及苏醒快，