盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮基础麻醉前用药的临床观察.pdf

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L氯胺酮基础麻醉前用药的临床观察盐酸戊乙奎醚用于J(天津市儿童医院，天津300074)2009年l一4月，我们对盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮基础麻醉术前用药时的临床疗效进行了观察。现报告如下。1．1临床资料选择同期行择期手术的腹股沟斜疝、包茎、隐睾、尿道下裂患几40例，年龄1—4岁，I级。随机分为盐酸戊乙奎醚组和阿托品组各20例，两组患儿年龄、性别、体质量、监测项目基础值均无统计学差异(P>0．05)。1．2方法患儿在病房建立静脉通路，入室后予以mg，待患儿情绪稳定之后，再分别静注盐酸戊乙奎醚0．01min后进行骶管麻醉(0．2％左旋布比卡ml／kg)。手术结束后送麻醉恢复室，待患儿完全苏醒送回病房。采用监护仪记录基础值(，ID)，盐酸戊乙奎醚和阿托品给药后5win(T1)、10rain(T2)，氯胺酮麻醉后5血压(BP)、心率(HR)、体温(T)和脉搏血氧饱和度(SpO：)，同时观察腺体分泌、寒战及术后精神神经症状。呼吸道分泌物用视觉模拟评分法测定。1．3统计学方法采用SPSSl2．0软件进行统计学处理，组内比较采用方差分析，组间比较采用￡检验。P≤0．05为差异有统计学意义。托品组患儿用药后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)呈上升趋势，HR增快，T较用药前增高(P<0．05)。2．2腺体分泌两组患儿术后lh口腔分泌物评在小儿麻醉中，氯胺酮是一种较为常用的静脉分盐酸戊乙奎醚组[(0．354-0．49)分]明显少于阿麻醉药。它具有镇静、镇痛充分，对呼吸影响轻微的托品组[(1．40±0．50)分](P<0．05)。特点，咽部保护性反射大部分依然存在等优点。但3讨论氯胺酮通过兴奋交感神经系统呈现出对心血管系统何云昊。章艳君1资料与方法咪唑安定0．1n：lg／kg静注，总量不超过2．0kg和阿托品0．01rain后予以氯胺酮2kg静注，10因0．5一1．0rain(T3)、10mln(T4)患儿2结果两组不同时问点BP、HR、T比较盐酸戊乙奎醚组给药后BP、HR、T基本稳定(P>0．05)；阿见表1。摘要：目的观察盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮基础麻醉前用药的临床效果。方法柏例择期手术患儿随机分为盐酸戊乙奎醚组和阿托品组各20例，以氯胺酮和咪达唑仑对患儿行基础麻醉，记录各时点的血压、心率、体温及腺体分泌情况。结果盐酸戊乙奎醚组在给药后血压、心率及体温较给药前变化不明显；阿托品组心率明显增快，血压及体温明显增高(P<O．05)。盐酸戊乙奎醚组术后1h口腔分泌物明显少于阿托品组(P<0．05)。结论盐酸戊乙奎醚作为zJ、JI．麻醉前用药比阿托品更具优势。关键词：盐酸戊乙奎醚；阿托品；氯胺酮；麻醉前用药中图分类号：1％971+2文献标志码：B文章编号：1002-266X(2010)01-0076-02ASA表1两组不同时间点BP、lⅡt、T比较(i±1)rag／mg／kg，102．1注：与盐酸戊乙奎醚组同指标比较，‘P<0．05；与同组"lD比较，厶P<0．0576
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·临床札记·31例截肢并发症的处理的刺激作用。此外，氯胺酮还引起唾液腺及气管内目前常用抗胆碱药阿托品对毒蕈碱(M)受体的作用于M，、M，受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制的同时，也作用于M：受体，引起HR增快用发生协同效应，进一步加快HR和升高BP，严重者会导致心律失常。此外，阿托品抑制汗腺分泌的作用可损害温度调节功能¨J。盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，具有选择性MhM，和NnN：受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M：受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M：受体调节功能嵋J。故支气管痉挛的同时，避免了协同强化氯胺酮所致的加快HR，升高BP的不良作用。同时盐酸戊乙奎醚和BP的影响弱于阿托品，与上述理论观点相符合。本文由于手术时间较短，患儿术中分泌物两组未见明显差异，但术后l少于阿托品组。这是由于阿托品半衰期短，仅维持h，手术时间长时药物作用已过，术后常达不到应有疗效，分泌物较多。而盐酸戊乙奎醚组药效持续时间长，半衰期约为10h，有利于整个手术过程中保持呼吸道通畅，亦可相应减少术后呼吸道并发(河北大学附属医院，河北保定071000)腺体分泌物增加。三个亚型(M，、M：、M，)无明显的选择性。阿托品在和BP增高，该不良作用与氯胺酮的心血管兴奋作而，盐酸戊乙奎醚在有效地保持呼吸道干燥、防止喉具有双向调节适当减慢心率的作用[3】，从而降低心肌耗氧。因此，临床所见心率在原有基础上并不增加或略有下降。本研究发现盐酸戊乙奎醚对于HRh盐酸戊乙奎醚组分泌物明显作用l症的发生。参考文献：焦建宝，刘勇。郑文奎在众多的意外事故中，有很多都造成截肢，由于种种原本文主要讨论截肢所引起的并发症的处理。临床资料：本组31例