局部解剖学复习之结肠下区.doc

十二指肠duodenum
▲分部：上部、降部、水平部、升部
上部superiorpart：
在第1腰椎右侧，长约5cm。腹膜内位
十二指肠球：位于上部近侧份；特点：粘膜平坦无皱襞，钡餐X线下呈三角形阴影为溃疡的好发部位。前壁穿孔累及结肠上区，后壁穿孔累及网膜囊或溃入腹膜后隙。
▲毗邻：前上方quadratelobeoflive（方叶）
gallbladder（胆囊）
后方Commombileduct（胆总管）
Gastroduodenalartery（胃十二指肠动脉）.
Hepaticportalvein
Inferiorvenacava（下腔静脉）
上方Omentalforamen网膜孔
下方Headofpancreas
Neckofpancreas
降部descendingpart：
在第1-3腰椎右侧，长约7-8cm。腹膜外位器官
▲毗邻：前方liver
Transversecolonandmesocolon横结肠及其系膜
Loopsofsmallintestine小肠袢
后方Rightrenalhilumandureter右肾门和右输尿管
Rightrenalvessels右肾血管
内侧Headofpancreas
pancreaticduct
Commonbileduct
外侧Rightcolicflexure结肠右曲
水平部horizontalpart：
长10~12cm。十二指肠下曲水平向左，横过L3前方之其左侧，移行为升部。腹膜外位
介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠淤积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫症（wilkie综合征）
毗邻：前方Radixofmesentery肠系膜根
Superiormesentericartery.andvein肠系膜下动静脉
后方Rightureter右输尿管
inferiorvenacava下腔静脉
Abdominalaorta腹主动脉
上方Headofpancreas胰头及其钩头
下方Loopsofsmallintestine小肠袢
升部ascendingpart：
从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空曲duodenojejunalflexure移行为空肠，长约2-3cm。
毗邻：右侧Headofpancreas
abdominalaorta
左侧Leftkidney左肾
Leftureter
胰十二指肠动脉弓
胰十二指肠上前、后动脉均起自胃十二指肠动脉，分别沿胰头前、后方靠近十二指肠下行；
胰十二指肠下动脉起于肠系膜上动脉，分前、后支，分别上行与相应的胰十二指肠上前、后动脉相吻合，形成前、后动脉弓。
十二指肠悬韧带Suspensorymuscleofduodenum(Treitzligament)十二指肠悬肌
由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用,是空肠起始部的标志。
胰腺pancreas：
位于腹上区和左季肋区，呈三棱柱形，横过第1-2腰椎前方，除胰尾外均属腹膜外位。

（1）胰头：为十二指肠围抱，两者之间有胆总管和胰头前、后动脉弓。胰头下部向左侧突起，称钩突。前面：横结肠系膜根越过，并于空肠相毗邻；后面：下腔静脉、右肾静脉及胆总管。
（2）胰颈：较狭窄，宽2~2.5cm。前上方：胃幽门部；后面：肠系膜上动、静脉通过。
（3）胰体：横跨第1腰椎前方。前面：网膜囊、胃后壁；后方邻腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；上方：腹腔干和腹腔神经丛。
（4）胰尾：经脾肾韧带两层腹膜之间向左上方抵达脾门。
脾spleen
位于左季肋区的肋弓深处。
韧带：胃脾韧带：胃大弯和脾门之间
脾肾韧带：脾门至左肾前面的双层结构
膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈
脾结肠韧带：脾前端和结肠左曲之间。
肠系膜msentery的解剖特点:
呈扇形，将空、回肠悬附于腹后壁，其在腹后壁附着处称肠系膜根radixofmesentery
肠系膜根从第2腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm，将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦
肠系膜有两层腹膜组成，含有分布到肠袢的血管、神经和淋巴。
系膜三角mesenterictriangle：系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成。
相关血管：
肠系膜上动脉superiormesentericartery
在第1腰椎水平起于腹主动脉前壁，向前下由胰颈下缘左侧穿出，跨十二指肠水平部前方，入肠系膜走向右下。
向左：12~18条空、回肠动脉
向右：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。
小肠近侧段1~2级动脉弓；远侧段弓数增多，可达3~4级，回肠最末段又称单弓。
肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，