怎样做好股骨粗隆间骨折术后康复.doc

老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的康复治疗
方案一：
1 早期康复(术后1-2周)
患者体位由平卧位改为半卧位，并嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染。
指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝关节，然后放松。每个弯曲动作保持3s以上，20次为一组，每天4组~6组。
同时进行股四头肌等长收缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数和延长时间。
术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d。
患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限。
2 中期康复(术后3-4周)
仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅；10min/次，4次/d～8次/d。
等张收缩：直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动，要求离床20cm，停顿5s～10s；10次为一组，每天3组。
开始练习床边坐位，小腿下垂，并主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主动练习，并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，条件具备后进行离床功能锻炼。
下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5min～10min，上下午各一次，时间可逐渐延长。
3 后期康复(4周后)
术后4-5周始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5min-10min/次，2次/d；以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。
术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。
开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。
X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。

方案二：
1坐起和关节活动：
术后2天可摇床坐起，活动患肢，练习股四头肌。不主张术后回病房即刻行下肢被动功能训练（CPM）进行髋、膝、踝关节被动锻炼，主张术后第四天起使用CPM行髋、膝、踝三关节的被动活动。
没有CPM的情况下，医者可一手托患肢腘窝，另一手把持足跟，缓慢屈伸髋、膝关节，逐渐增加活动幅度，髋关节活动以不引起肌肉保护性收缩为度。
踝关节活动以背伸活动为主，应尽量达到最大活动度，防止踝背伸活动减弱。
术后1周之内主要以静力练习股四头肌，即患肢伸直，平放床面，缓慢收缩股四头肌，再缓慢放松，以肌肉轻度疲劳为度，每日3－4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。
2增强肌力和下地：
手术1周后可鼓励患者在床边行膝关节屈伸训练，这是增强股四头肌力量的方法，为下地站立准备。注意训练时力量要和缓，逐渐收缩，逐渐放松，慢而有力，动作平稳，禁忌膝关节的随意屈伸摆动，以免产生断端的不稳定。
对于稳定型的骨折，2周后可扶双拐不负重站立，不稳定型骨折应适当延长1周下地时间，3－4周可扶拐不负重行走，站立时可作提起足跟部练习。
对于有脑梗塞后遗症及体力不支的患者，则不应强求站立及行走，不负重行走1－2周后方可逐渐负重行走。
对于严重骨质疏松、身体过度肥胖、严重糖尿病患者，尤其在术中复位，内固定位置欠佳的不稳定型患者，不宜早期负重，待10－12周摄片证实骨折愈合方可负重行走。避免过早负重和超时负重。
3松解患肢痉挛肌肉：
术后多数患者存在内收肌和阔筋膜张肌疼痛、紧张的问题。
在半屈髋、屈膝位扶持固定好患肢，可用拇指弹拨股内收肌3－5次，而后以掌根由近至远深厚舒缓揉按内收肌8－10遍，以达松解内收肌痉挛的目的。
拆线后，在患肢伸直位可用拇指在大腿外侧由近至远反复弹拨阔筋膜张肌，而后以指腹反复揉按拿捏股四头肌数十遍。
此方法可有效缓解因下肢的肌紧张造成的髋关节内压增高，活跃下肢气血，减轻患肢疼痛。