股骨粗隆间骨折的术后护理.docx

股骨粗隆间骨折的术后护理摘要：目的：探讨股骨粗隆间骨折术后患者的康复护理。方法：对36例不稳定型股骨粗隆间骨折患者行股骨近端锁定异型接骨板治疗病例术后早期进行康复指导及锻炼。结果：术后无下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症护理效果良好。结论：股骨粗隆间不稳定型骨折行近端锁定异型接骨板治疗术后进行正确的康复锻炼避免许多并发症发生。关键词：不稳定；股骨粗隆间骨折；护理中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-164-010引言股骨粗隆间骨折是指大转子与小转子之间的骨折常见于老年人治疗方法有多种如保守治疗卧床时间长容易出现并发症故目前多数学者主张手术治疗其优点是能早期下床活动减少并发症的发生。特别对于不稳定型的股骨粗隆间骨折更加适宜手术治疗。我院自2008-2011年采用股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折36例术后给予正确有效的康复锻炼指导取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组36例其中男26例女10例；发病部位：左侧16例右侧20例；年龄56-80岁平均年龄68岁；损伤原因：跌摔伤22例交通车祸伤8例坠落伤4例压砸伤2例。1.2手术方法采用腰硬联合麻醉在骨科牵引床上牵引C臂X线透视指导下进行手术。患者仰卧位患侧臀部稍垫高取患侧股骨大粗隆外侧纵行直切口进入将骨折复位透视复位满意把股骨近端锁定异型接骨板置合适位置用2枚克氏针临时固定钢板透视确定导针进入头颈中的位置和深度满意后沿导针扩孔、攻丝拧入3枚锁定螺钉远端拧入皮质锁定螺钉固定股骨干放松牵引冲洗切口放置引流管关闭切口。2护理2.1术前护理患者入院后行海面带皮牵引制动行手术前检查并积极处理其他合并疾病。针对病人全身情况及损伤情况尽早加强围手术期护理。入院并实施皮牵引后根据病人疼痛程度决定是否使用止痛药物。并加强宣教及病人的心理指导使病人在无痛活着可以忍受的疼痛状态下能够调整心态使病人了解自己的伤情及准备采取的治疗方案使病人尽快调整心态充分认知自己的病情以及治疗后可能达到的预期效果建立起战胜疾病的信心积极配合医生和护士的治疗方案。鼓励患者尽量增加营养必要时可以采用1d多餐方法鼓励病人多进食。2.2预防并发症的护理2.2.1预防压疮的护理由于股骨粗隆间骨折的病人需要长期卧床床上大小便等极易发生压疮。应建立翻身卡定时翻身间歇性解除压迫。观察并记录皮肤受压情况。对受压部位用50%红花酒精按摩（尤其是骨隆突部）以促进血液循环晨间护理采用湿式扫床法保证床单位的清洁便盆轻拿轻放防止蹭破皮肤每次大便后用温水擦洗臀部和会阴部擦干后涂鞣酸软膏以防肛门周围皮肤溃烂男患者阴囊处用痱子粉保持干燥避免会阴部皮肤长期被尿液浸渍而溃烂。上身及臀部做引体向上运动：三点支撑抬高上身和臀部病人用两手拉住牵引架上的拉手同时用健侧脚蹬在床面上无牵引架时用双手做支撑将整个上身和臀部抬起每2小时做一次夜间睡眠时每4小时做一次每次抬起至少15秒此项锻练也能达到预防压疮的目的。2.2.2预防呼吸道感染的护理密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰加强肺部听诊必要时监测血氧饱和度全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。如病情许可给予半卧位指导患者深呼吸增加肺活量减少肺部并发症指导患者正确的咳痰方法鼓励自行咳痰对低效咳痰者2-3h给予翻身、叩背刺激咳痰；痰液粘稠者给予雾化吸入以稀释痰液促进痰液排出。2.2.3预防泌尿道感染的护理本组病例术后即行留置导尿而术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。对留置尿管者用1：5000呋喃西林溶液300-500mL冲洗膀胱同时注意会阴的清洁鼓励病人多饮水每日2000-3000mL每日尿量应保持在1500mL以上达到生理性冲洗促进细菌的排出预防泌尿系感染和结石。2.2.4预防血栓形成的护理60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高尤其是牵引卧床时间长的病人因此适当应用血管扩张剂如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身促进全身血液循环预防血栓形成。同时牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高的对抗牵引。2.2.5合并症的护理慢性肝肾功能不全的患者要密切观察尿液的颜色、性质记录每小时尿量及24h总量监测肝肾功能变化防止肝肾功能衰竭的发生。对有糖尿病的患者严格按糖尿病饮食进行饮食护理每天监测血糖、尿糖使其空腹血糖控制在6-9mmol/L餐后血糖维持在10mmol/L以下尿糖控制在（+）以内