中国高血压临床实践指南20121212.pptx

中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南⑴高血压相关病史
一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。⑵靶器官损害和功能评估
病史询问应当关注靶器官的损害
患者主诉的特定症状以及既往靶器官
损害提示靶器官可能的损害
⑴血压测量
应当使用合适尺寸的袖带测定双上肢血压，并在5分钟后重复。如两上肢血压差值在20mmHg以上，应考虑主动脉夹层。必要时应测定立位(评价血容量降低)和仰卧位血压。袖带应至少围绕上肢的80%，且计数时上肢和心脏水平齐平，袖带太大可能导致血压低估；相反，袖带过小可能导致血压高估。对于肥胖患者，应测量下肢血压。

辅助检查的目的是确定急诊高血压的病因、患者机体状态以及可能存在的靶器官损害。
⑴实验室检查
治疗前应收集血液和尿液样本，实验室评估应包括以下几项:
全血细胞计数,包括外周血涂片以排除微血管病性贫血
血液快速生化,包括血肌酐(评价肾功能不全患者)和电解质
尿液分析和镜检。尿干化学分析检测血尿和蛋白尿，并沉渣需在显微镜下检测红细胞(RBCs)或RBC管型。
如果怀疑急性冠脉综合征，应测定心肌酶谱。
必要时进行以下几项:
如果怀疑原发性醛固酮增多症，应测定血浆肾素活性和醛固酮水平(如收缩性高血压合并持续低钾血症和代谢性碱中毒的患者)
如果怀疑肾血管性高血压应在进行单次25-mg卡托普利用药前和用药后1小时测定血浆肾素活性。尽管临床表现多样，腹部听诊有杂音和/或应用ACEI治疗后出现不能解释的肾功能恶化时应考虑肾血管性高血压。
如果怀疑嗜铬细胞瘤(尽管临床表现多样，如高血压合并心悸,头痛和/或发汗的患者应考虑嗜铬细胞瘤)应测定随机尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物水平.
女性应进行妊娠测试。实验室检查
电解质、肌酐和尿素氮
血常规和血涂片
尿液干化学分析和镜检
备选-毒品检查
-血和尿液HCG检查
-内分泌检查
-心肌损伤标记物
-脑钠肽（BNP或NT-proBNP）
影像学检查
胸片(胸痛或呼吸短促)
颅脑CT/MRI(神经系统异常)
胸部CT/经食道心脏超声TEE/主动脉造影(主动脉夹层)
超声心动图(心肺病变)
其他检查
-心电图(ECG)
中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南主动脉夹层患者的血压管理主动脉夹层患者的血压管理肾功能损害患者的血压管理高肾上腺素能状态患者的血压管理子痫前期/子痫患者的血压管理高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。
口服用药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。
静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药物。
降压药物剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。高血压急症患者出院后的血压处理原则
高血压急症病情稳定后寻找血压异常升高的可纠正原因或诱因是预防再次复发的关键。
高血压急症患者，应定期评估靶器官，以及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。
有高血压病史的患者，应常规口服降压药物。不适当减药、停药和其它诱发因素未得到很好控制都会诱发高血压急症；提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率可有效预防高血压急症的发生。
慢性高血压血压控制的目标是140/90mmHg以下.在高血压合并糖尿病或肾脏疾病的患者，血压控制目标是130/80mmHg以下。中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南中国急诊高血压临床实践指南高血压是最常见的门诊诊断。中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。
急诊就诊的患者中，约30%存在血压的升高(>140/90mmHg)，其中20-70%在随后门诊中血压的升高可同样观察到。
对于高血压患者，约1-2%的患者在其一生中某一时间点去急诊就医并确诊为伴有靶器官损害的高血压急症，其在老年、男性患者发生比例较高。
美国一项研究表明，门诊患者的3%被诊断为高血压急症或亚急症。另外一项内科急诊的研究表明，内科患者中约27.4%被诊断为高血压急症或亚急症。
病因
急诊高血压的病因相对复杂，最常见的病因是原发性高血压未及时诊断或