皮肤性病的预防与治疗.ppt

第七章皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防皮肤性病的治疗1.抗组胺药
2.糖皮质激素
3.抗细菌药物
4.抗病毒药物
5.抗真菌药物
1937年：DanielBovet合成人类第一个抗组胺
化合物Pyrilamine（美吡拉敏）
1948年: Hench和Kendall发现并将激素用于临床
1953年: Riley和West发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源

1967年： Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进 一步解释了过敏过程
1982年:BengtISameulsson确定“白三烯就是过敏
反应慢反应物质”。
1982年:BengtISameulsson因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖。
人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！抗组胺药毛细血管扩张
血管通透性增高
平滑肌收缩
呼吸道腺体分泌增加
血压下降H1受体拮抗剂第一代H1受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。
这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。2013年3月14日中枢表现：主要见于第一代
易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用
造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类
增加眼压：主要见于第一代
口干：主要见于第一代
心脏毒性：见于部分第二代
过敏反应：见于少数特异性体质者糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。

重症药疹
重症多形性红斑
非感染性的急性荨麻疹
过敏性休克
严重接触性皮炎
系统性红斑狼疮
皮肌炎
天疱疮
类天疱疮
变应性皮肤血管炎
糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。
（1）短程
适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。
（2）中程
用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需2～3月递减，逐渐过渡至停药。（3）长程
用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每5～7日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或二日总量隔日晨8时服。
（4）冲击疗法
用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，3～10小时内滴完，1次/日，连用3～5日后，改口服泼尼松30～60mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。（5）皮损内注射
用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每1～2周一次，共5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。糖皮质激素的不良反应－长期大量系统应用1.皮肤萎缩
2.毛细血管扩张
3.萎缩纹
4.口周皮炎
5.紫斑、色素沉着（三）抗生素（antibiotic）
1、青霉素类
主要用于G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。
2、头孢菌素类
主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。
3、氨基糖苷类
链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。4、四环素类
主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。
5、大环内酯类
本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。
6、喹诺酮类
对G+和G-菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。7、抗结核药
利福平，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。8、磺胺类
对G+和G-菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。（四）抗病毒药
1、阿昔洛韦
[适应证]单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。
成人口服0.2g，5次/日，疗程5～7日。静滴为5mg/kg，每8小时一次，疗程为7月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配成2%溶液，然后用生理盐水或5%葡萄糖液稀释至250ml，静滴1～2小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。万乃洛