基层中医发展面临的困境与对策2014.doc

基层中医药发展面临的困境与对策
农工党宁波市委会中医药工委会
2014-09-18

长期以来，基层中医药以“简、便、廉、验”的特点，在我市的农村医疗保健体系中占据着十分重要的地位，发挥着巨大的HYPERLINK"http://www.wiki8.com/zuoyong_105276/"\o"医学百科：作用"作用，深受广大农民欢迎。建国后至改革开放以前，广大农村地区中医药在医疗卫生中原先占比就高，农村的一些常见病、多发病用中药草药治疗的本来就很多。在各村（生产大队）办合作医疗时期，通过赤脚医生培训，中医药（包括草药、针灸等）也得到一定程度的普及。改革开放后，我市建立县级中医院并强化对中医院管理，提高中治率，基层中医药工作进入黄金十年的发展期。其后通过振兴中医工作，农村中医工作重点建设县建设等措施，保持基层中医药工作一定的发展。但是应该看到，近十多年来，基层中医药工作发展遇到了前所未有的困境，中医药在卫生事业中的地位日渐式微，中医药人才日益短缺，农村中选择中医药治疗的群众逐渐减少，民间以草药或针灸治疗的人几乎绝迹，甚至有人再次提出废除中医药，在网络上发动“取消中医”的签名。所以，正确地认识分析基层中医药面临的现状与困境，提出发展对策已是当今中医药工作十分迫切的任务。本调研以宁波市余姚市基层中医药工作为例，提出初步报告。
一、余姚市基层中医药工作的基本成绩
余姚市历来是全省基层中医药工作的先进县市。近年来，余姚市的基层中医药工作主要做了以下几个方面。
市政府非常重视中医药工作。2011年市人民政府下发了《关于扶持和促进中医药事业发展的意见》（余政发〔2011〕86号），2012年下发了《余姚市人民政府关于印发余姚市卫生事业“十二五”发展规划的通知》（余政发〔2012〕82号）。在这二个文件中都对扶持和促进中医药事业发展明确了政府的职责，建设的目标和任务。2011年起，增加中医医疗机构经常性费用补助，由市级财政对每中医住院床日15元的标准给予补助，市财政每年安排一定的中医专项经费，主要用于培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的“三名三进”工程建设。
中医药服务网络比较健全。目前，全市共有医疗卫生机构548家，其中二级甲等中医医院1家，市内市级医院均设置中医科、中西结合科、中药房。到2013年底，100％以上的社区卫生服务中心、93％以上的乡镇卫生院、65％（88.33%）以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。100％以上的社区卫生服务中心、93％以上的乡镇卫生院设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。65％以上的社区卫生服务站和村卫生室配备中医诊疗设备。
市中医医院龙头作用明显。余姚市中医院去年通过国家中管局的二甲复评，2012年，实施市中医院的迁建工程，设计占地50亩，建筑面积7.9万平方米，设置床位480张，总投资7亿元，按三级乙等中医医院的标准进行建设。市中医医院联合丈亭、三七市、河姆渡、大隐、鹿亭5家基层卫生院，组建了中医医疗联合体，促进基层中医药工作发展。
中医药人才队伍有所巩固。全市共有执业医师2786人，其中中医类执业医师250人，中医类执业助理医师16人，中西医结合类执业医师52人；中西医结合类执业助理医师7人。共有主任中医师9人，副主任中医师40人，主治中医师33人。
二、基层中医药工作存在问题和面临困境
1、中医药法律政策落实出现偏差
我国的法律和政策都坚持中西医并重的方针。国家《宪法》第二十一条提出“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药”。中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出医药卫生体制改革要“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针”。国务院《中医药条例》第三条提出“国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针”。《浙江省发展中医条例》第六条提出“县级以上地方各级人民政府应当坚持中西医并重方针，将发展中医事业纳入卫生事业发展规划，逐步健全和完善中医医疗、教育、科研、管理体系”。可见，中西医并重是作为一项法律和政策在我国实施的。但是，在实际工作中，不是中西医并重，而是中医已沦为西医陪衬。在制定各项卫生政策措施时，卫生行政部门很难做到中西医并重，只是在西医不能解决问题时候，才会想起“祖国医学”；在建设基层医疗机构的时候，中医科室总是作为一种“点缀”而设置。80年代初期，余姚市中医院是全省的四个先进县级中医院之一，如今30多年过去，等到西医医院都建设得差不多了，才记起中医院的迁建，如此迁建又由于经费困难而暂缓，这哪里体现出一点“中西医并重”。今天，我们能看到是，在“中西医并重”的口号下，余姚市内中医院的传统中医制剂正在消失，医药公司的中药饮片加工早已消亡，乡镇卫生院的中医药比例大幅度减少，村卫生室会用会草药、针