外科学总论_第7章_麻醉.ppt

第七章麻醉Anesthesia第一节绪论
（Introduction）目的要求麻醉（Anesthesia）
——运用药物或其他方法使人体局部或
全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia）
——运用药物或其他方法使病人减轻或
消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology）
——是一门研究临床麻醉、生命机能调
控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法A.“上臂手术”:分散注意力
(1205年)《后汉书华佗传》公元200年华佗（“麻沸散”）1842年3月30日：
CrawfordW.Long家庭医师在美国Jefferson,Georgia为JamesM.Venable吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
EtherDay:1846,10,16临床麻醉方法分类第二节麻醉前准备和麻醉前用药PreanestheticPreparationandMedication二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项三、麻醉前用药（二）、药物选择：（三）、常用药物（三）、常用药物（三）、常用药物（三）、常用药物第三节全身麻醉（GeneralAnesthesia）一、全身麻醉药吸入麻醉药分类（Classification)1.理化性质与麻醉性能：分配系数(partitioncoefficient）MinimumAlveolarConcentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
MAC是吸入麻醉药比较的效价指标。不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数2.影响肺泡药物浓度的因素3.代谢和毒素4.常用吸入麻醉药的优缺点吸入麻醉药的优缺点（二）、常用静脉麻醉药2、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。
作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统。分离麻醉
静脉1-2mg/kg,肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。3、依托咪酯（etomidate）：短效催眠药，无镇痛作用。
常用量：0.15～0.3mg/kg
适用于年老体弱和危重病人的麻醉。
副作用：肌阵挛；抑制肾上腺皮质功能4、咪达唑仑(midazolam):
唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。
常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。5、丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
静脉注射诱导剂量2mg/kg，达麻醉时的血药浓度为2-5μg/ml，血药浓度在1.5μg/ml以下转为苏醒。
可用于顽固性失眠的治疗。
可能的担忧：滥用、成瘾。
常用静脉麻醉药的比较（三）、肌肉松弛药2.常用肌松药应用肌松药的注意事项吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。
芬太尼(fentanyl):
其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心脏手术（10-50μg/kg）。
注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。
瑞芬太尼(remifentanil):
超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控输注，（0.025-1.0μg/kg/min）。二、麻醉机的基本结构和应用三、气管插管术(intubation)（一）、经口腔眀视插管：示意图（一）、经口腔眀视插管：模型练习（一）经口腔眀视插管：实际操作（二）经鼻腔盲探插管（三）口鼻结合的气管插管法（四）纤支镜气管插管法（五）判断导管在气管内的方法（六）气管内插管的并发症四、全身麻醉的实施（一）全身麻醉的诱导（一）全身麻醉的诱导（二）全麻的维持全麻维持期间应注意的问题（三）麻醉深度的判断临床麻醉深度应综合判断：
血压、心率变化、汗腺和泪腺分泌情况、
吞咽反射、体动等
麻醉深度监测：
BIS(bispectralindex)：
AEP(auditoryevokedpotential).
100－60清醒；60－40意识逐渐消失；40－30适宜的麻醉深度；30以下较深麻醉
通用临床麻醉深度判断标准（四）全麻并发症及处理

上呼吸道梗阻处理：
头后仰，托下颌，置入口咽或鼻咽通气道，清理异物，喉头水肿可静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素，严重者应行紧急气管切开。
喉痉挛可加压给