带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞治疗11例分析.pdf

中国误诊学杂志2006年3月第6卷第6期ChinJMisdiagn,Mar2006Vol6No.61411

cm时,有肩难产可能。(2)产时处理:对于过期妊娠、巨大儿或个月的自然恢复率可达57%～75%[2]。若0.5a之后检查未见
扁平骨盆的孕妇要适当放宽剖宫产指征,在试产过程中要仔细恢复,可做肌电图,仍呈完全性失神经支配改变者,宜手术探
观察产程进展情况,对于出现第2产程有延长倾向时,要做好查,对节后神经损伤行粘连分离术或神经吻合修复,节前损伤
处理肩难产的准备,会阴侧切要足够大,一旦发生肩难产,立即多需神经移植术,对上述治疗后仍遗留后遗症者,应于5岁后
吸氧,做好新生儿复苏准备,令孕妇尽量屈曲大腿,使大腿贴紧行各种肌腱移植功能重建术。
腹壁,通过压前肩或旋转胎儿双肩于骨盆斜径适当持续用力,
且忌持续宫底强压或强拉胎头,才能有效防止臂丛神经损伤[1]。【参考文献】
3.4臂丛神经损伤的治疗及预后新生儿娩出后要及时检查[1]吉士俊.新生儿产伤的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,
其上肢情况,如发现新生儿上肢两侧运动不对称或有功能障碍1997,13(4):212.
者如不能上举、肌力减退等症状,应考虑为新生儿臂丛神经损[2]荣辉,吴明昌,徐梅,等.新生儿分娩性臂丛神经损伤112例分析及
随访中华围产医学杂志
伤,尽早发现并治疗,如神经营养药物、理疗、功能锻炼、针刺疗[J].,1998,1(1):39241.
收稿日期:2005212206;修回日期:2006201204责任编辑:李新志
法等,促进受损神经再生,促进运动功能及感觉功能的恢复,6

带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞治疗11例分析

王韬,徐铮宇,顾新丰

【主题词】骨折ö外科学;骨折固定术,髓内;脂肪栓塞ö治疗
【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】100926647(2006)0621141202
我院1999201～2003210应用带锁髓内钉治疗长骨干骨折痰、呼吸困难为主的呼吸系统症状,胸片可见肺部暴风雪状阴
744例,术中、术后并发脂肪栓塞11例,分析如下。影;无头部外伤史的脑症状(如头痛、兴奋、谵妄、昏迷)。同时可
出现脉快,高热。在各类骨折中该症的发生率约0.5%～1%左
1临床资料右,而在多发性骨折中可高达2%～3%[1]。据文献报道,在因骨
1.1一般资料男408例,女336例,平均年龄35(19～71)折死亡的患者中,该症病理检查的阳性率可高达90%以上[2]。
岁。按骨折部位分:股骨骨折251例,胫骨骨折275例,肱骨骨折因此对该症的预防、早期诊断、及时治疗有着非常重要的意义。
218例。其中新鲜骨折686例,陈旧骨折58例。全部用交锁髓内脂肪栓塞的发生机制尚未完全明了,目前普遍认为骨折局
钉治疗。依据对脂肪栓塞的诊断的Gurd标准,术中及术后共并部破裂的脂肪细胞和脂肪滴是形成脂肪栓子的主要来源。当脂
发脂肪栓塞11例(其中单侧股骨骨折3例,双侧股骨骨折3例,肪滴通过破裂的静脉进入血流后可造成血液流变学的变化,促
双侧股骨骨折合并一侧胫骨骨折2例,双侧胫腓骨骨折1例,单发血管内凝血和纤维蛋白沉积,致使脂肪滴体积增大不能通过
侧股骨合并肱骨骨折2例),其中新鲜骨折10例,陈旧骨折1肺毛细血管床,从而在肺部形成不同程度的脂肪栓塞。而一些
例;术中4例(1例死亡),术后7例。直径较小的栓子则可通过体循环到达肾脏或大脑引起相应的
1.2治疗方法(1)呼吸支持:所有11例均给予呼吸支持。2病理改变。这便是通常所说的机械假说。
例术后轻症患者采用氧气面罩供氧,使动脉氧分压维持在70对于长管骨骨折的内固定,尤其是股骨和胫骨骨折,髓内

cmH2O以上。9例应用终末正压呼吸(PEEP),由5～25钉是比较理想的选择。与钢板相比,采用髓内钉内固定,局部感

cmH2O,平均10～15cmH2O。(2)保护脑部:应用冰袋冷敷使染、骨折延迟愈合以及稳定性下降等并发症的发生率相对较
头部降温,减少氧耗;适当使用脱水剂。(3)输血,抗休克。(4)药低。但髓内钉固定时的扩髓可造成髓腔内的黄骨髓破坏而释放
物治疗:低分子右旋糖苷;肾上腺皮质激素,利尿剂,白蛋白。出髓腔内的大量脂肪滴,再加之扩髓时髓腔内压力明显增高,
(5)加强监护。大大加速了脂肪滴入血的速度,这些可能使脂肪栓塞更易于发
生,而在黄骨髓相对丰富的股骨干骨折时则更易发生[3,4]。而多
2结果发性骨折时,术前和术中所产生的脂肪细胞也要明显多于简单
本组中有10例获得抢救成功,并且未遗留明显不良后果。骨折,使脂肪栓塞更易发生。这些都可以用机械假说来解释。
1例双股骨骨折患者在术中发生暴发型栓塞,抢救无效死亡。对于髓内钉固定手术中及手术后发生的脂肪栓塞的预防,
我们的经验是:(1)术前