骨折的AO分型.doc

骨折的AO分型

对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。从1970年开始，瑞士AO/ASIF（AssociationfortheStudyofInternalFixation）的创始人之一MauriceMuller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（ComperhensiveClassificationofFracturesoftheLongBones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。美国OTA（theOrthopaedicTraumaAssociation）在MarcSwiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（theCommitteeforCodingandClassification）,采用了Muller教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。
AO/OTA骨折分类的原则和定义
AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。
图1-1骨骼定位编码
骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。
2.骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。
骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。近端（1）和远端（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。
表1-1长骨的近端和远端

二、长骨骨干骨折分类
长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。
A型——简单骨折（simplefractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
B型——楔形骨折（wedgefractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。
C型——复杂骨折（complexfractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。
对于尺桡骨骨折，其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进，可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折，而骨折的部位和分型方法不变。
亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同，对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；=2\*GB3\*MERGEFORMAT②中段（髓腔内径基本一致的区域）；=3\*GB3\*MERGEFORMAT③远段（骨干远端展开部）。胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折