柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎疗效观察.pdf

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柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎疗效观察夏岚黄河I程职I医院(陕西华阴·714200)提要目的：探讨柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎疗效。方法：对156例乙型肝炎进行中药治疗及严密观察随访。结果：本组156例病人．治愈率50．9％。有效率93．6％。结论：柴胡疏肝散加减治疗乙型肝炎较好，能迅速改善临床症状，降低转氨酶．并能使部分HbsA增阳性阴转。关键词乙型肝炎：柴胡疏肝散；疗效观察中图分类号：R289．5文献标识码：B乙型肝炎为临床常见病及多发病，具有传染性强、危害性大等特点。若不及时治疗，部分可转变为慢性肝炎或肝硬化，甚至肝癌。鉴于乙肝病程缠绵．治疗时间相对较长．而中医药治疗能有效地改善症状．副作用少．费用较少，使用方便．故为目前治疗乙肝的主要方法之一。我们自1997年至2000年间运用中药治疗该病上千例，取得了较好的疗效。现将资料较为完整的156例报告如下：1．临床资料1．1一般资料156例病人中，男88例．女68例；年龄最小者17岁．最大者50岁，平均年龄342诊断依据临床表现：肝区不适或隐痛，或见胀痛．恶心或呕吐，乏力，食欲不振，均有肝脏肿大．质软。触痛或叩击痛阳性，脾脏触诊无明显异3．1理气慎防伤阴。前已论及，肝气郁滞本身笔者遇到施用疏肝理气药时，常选用辛香轻清之品，如蔷薇花、佛手花、月季花、泽兰叶，或佐人杭菊、枸杞等养阴之品。至于破气之剂．必须是初病体实者方可用．久病体虚者当慎之。畅，若专一添朴，刚有碍气化．余临证遇肝阴不足需补益者．除用生地、麦冬、沙参之外。还喜用柏子仁、4．组方用药注意辛、酸、甘、苦之昧配伍。张仲常。实验室检查：全部病历皆HbsA_g阳性，转氨酶轻度或中度升高，少数黄疸指数升高。B超检查：肝大或弥漫性肝损害。1．3治疗方法以柴胡疏肝散加减组成基本方：柴胡109，丹参159．自芍129，制香附129，枳壳99．白花蛇舌草309，虎杖209，木香99，五味子159，白扁豆109．山药159．甘草109。此方适用于肝郁型；如肝胆湿热型可加茵陈409．板兰根159，车前草209，以清热利胆；脾虚肝郁型加茯苓159，白术109，以疏肝健脾．每日一剂，每剂二煎，早晚饭前分服。三个月为一疗程．一般二至三个疗程，每疗程后复查肝功能及乙肝系列。4疗效观察痊愈：症状消失，复查肝功能正常．HbsAg转阴，肿大的肝脏恢复正常、随访一景谓：“补用酸．助用焦苦，益用甘昧之药调之。”肝苦急，急食甘以缓之．甘可和肝用且补其体。肝欲教，急食辛以散之，辛可散肝郁滞，以舒肝用。肝郁易化火，故以焦苦之味清肝泻肝。治肝用之异常。至于酸人肝，内经云：“酸生肝”，可敛护肝阴而滋肝体。可见．张仲景提出的肝病组方原则实是从肝体阴用阳的角度概括了肝病的用药特点。另外，还有滋水涵木．滋阴降火，潜阳佐升．养阴息风等法均体现了肝病体阴用阳的用药特点，不现代中医药2002年第3期岁。病程最短者两月．最长者达两年。即可伤及肝阴，而理气药大多香燥，更有伤阴之弊，3．2滋阴不忘疏气。肝体阴不足可致肝气不肉苁蓉等辛润之品及小茴香、香附叶来防甘味呆补。年来复发。好转：症状消失。复查肝功能正常，乙肝再赘述。(收稿日期2002—0212)161
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现代中医药2002年第3期疗程治疗症状消失．复查肝功能及乙肝系列无明显本组患者经过二至三个疗程治疗。156例中79例治愈。66例好转。11例无效。2．典型病历迪某某．男，17岁，学生。1997年20日初诊：全身乏力，食欲不振二个月。两个月来一直感觉乏力纳差，伴小便黄，肝区隐痛不适等，在当地医院经肝功能及乙肝系列检查后确诊为乙型肝炎，给降酶、保肝等治疗效果不佳，遂来我科就诊。观其唇红．舌质红．苔薄黄腻，脉弦滑稍数。肝肋下一指，有触痛，质软．脾肋下未触及。实验室检查：谷丙转氨酶120u，HbsAg(+)，抗Hbe(+)。HbeAg(+)。诊为乙型肝炎．证属肝胆湿热．治以疏肝清热利湿，方用上述基本方加茵陈409。板兰根159，车前草209治疗，三个月后肝功能正常．抗Hbe(一)．HbeAg(一)．将上药制成水丸，每服159，每日三次，三个月后查乙肝系列，所有指标均正常，后随访3讨论乙型肝炎可见于中医“胁痛”范畴。(灵枢·五切。肝叉为湿邪疫毒火之所在。邪之所凑．肝经不畅，肝气郁滞故见两胁胀痛。<素问·五脏别论)“人有五脏化五气．以生喜怒悲忧恐”．认为五脏产生七情六欲．而七情六欲过及又影响五脏正常的生理功能。如情绪剧烈变化首先影响肝的疏泄和条达．也是湿邪疫毒易伏于肝的原因所在。当今社会飞速发展，生活节奏加快．人们精神处于紧张状态．加之易致肝气郁结，气机不畅，这一病理机制贯穿于乙则影响脾胃的正常运化，而出现食欲减退，食后腹胀；肝气郁结则导致气滞血运不畅而表现出肝区疼在。故在治疗时应疏肝理气为主，辅以健脾活血、祛湿解毒，并结