糖尿病患者无症状低血糖的原因分析及护理对策.doc

糖尿病患者无症状低血糖的原因分析及护理对策
【摘要】目的探讨糖尿病患者出现无症状低血糖的原因，提出预见性的护理干预，减少发生率。方法收集2009年2月—2010年6月在本科住院的糖尿病患者中出现无症状低血糖的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者发生无症状低血糖(于常规监测血糖中或安装动态血糖仪监测中发现)，其发生与血糖严格控制、生活方式以及糖尿病合并的并发症、反复低血糖发生等有关。结论护理干预有效降低糖尿病患者无症状低血糖发生率，并可显著提高患者的生存质量。
【关键词】糖尿病;无症状低血糖;护理
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。现将本科2009年2月—2010年6月收治住院的糖尿病患者出现无症状低血糖的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料
2009年2月～2010年6月在本科住院的糖尿病患者中发生无症状低血糖，男41例，女37例;年龄13～82岁;病程1个月～20年。均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，其中1型5例，2型73例。并发糖尿病视网膜病变17例，高血压11例，冠心病7例，脑梗死5例，周围神经病变22例，糖尿病肾病11例，无合并症者21例。
1.1血糖情况
78例无症状低血糖患者于护士常规监测血糖中或安装动态血糖仪监测中发现。发生时间见表1。表178例无症状低血糖发生时间
1.2年龄情况
年龄≤60岁者有35例，占44.8%;年龄>60岁者有43例，占55.1%，病程≥10年。
1.3用药情况
与应用胰岛素泵泵入速效胰岛素控制血糖有关31例，超短效胰岛素三餐前加长效睡前7例，短效胰岛素三餐前加中效睡前4例，预混入胰岛素4例，预混门冬胰岛素30三餐前7例，长效胰岛素联合口服用药14例。
1.4治疗与转归
64例患者进食碳水化合物或牛奶后好转;9例经静脉注射50%葡萄糖40～60ml后5～15min内好转;5例患者反复出现低血糖需持续静脉滴注葡萄糖，经处理并予及时调整胰岛素及降糖药药物用量后，均好转，无出现死亡及后遗症病例。
2原因分析
2.1血糖的严格控制
胰岛素剂量过大，患者病情好转未及时调整胰岛素用量出现的低血糖本组42例。加服口服降糖药9例。
2.2缺乏糖尿病的相关营养知识
5例，患者担心血糖高自行减餐量过度控制碳水化合物，出现低血糖。
2.3食欲下降
3例，未及时减少或暂停胰岛素餐前量。
2.4运动量过大
8例(其中餐前大腿皮下注射胰岛素2例)，与锻炼时间长，消耗大，没能及时加餐有关。
2.5合并肾功能不全患者
11例，药物有聚集可能，从而导致低血糖。
3护理干预
3.1提高医务人员业务水平
注重患者健康状况及个体差异，对于胰岛素敏感者、老人、心肾功能不全者应慎用。树立血糖控制新理念：目前认为，血糖控制应包含两层含义：一是对血糖总体水平的控制;二是对血糖波动性的控制，不可片面强调对血糖的严格控制而忽视血糖平稳的要求。对于无感觉性低血糖患者，应避免血糖控制过度，血糖的严格控制，低血糖的反复发作，可使中枢神经系统对葡萄糖的摄取增加[1]，若低血糖历时较久或反复发作，则引起脑组织病理改变。
3.2正确使用胰岛素
胰岛素治疗时，应选择符合患者血糖峰值特点的剂型。使用时应注意剂量的准确，注射方法、部位。本组42例患者因胰岛素剂量过大，出现低血糖。注射前应了解病人食欲情况，如患者食欲减退应及时报告医生，减少胰岛素用量。在增加降糖药物、胰岛素剂量时应密切监测血糖,及时调整用药剂量，避免低血糖的发生。
3.3正确的饮食和运动治疗
对易发生无症状低血糖的患者，根据体重、体形、年龄、运动强度来计算该患者每日所需总热量[2]。为减轻胰岛的负担使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者至少进食三餐，且要定时、定量。由于许多糖尿病患者缺乏糖尿病的相关营养知识，认为减少粮谷类主食摄入就等于饮食治疗[3]。本组5例患者自行减餐量导致低血糖。让患者认识合理饮食的重要性，不可苛求血糖降至正常而盲目节食或加大降糖药物的用量，否则易发生低血糖[4]。指导运动：根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异帮助选择适合自己的运动。本组8例因运动量过大(其中餐前大腿皮下注射胰岛素2例)出现低血糖。因此，指导患者运动时自测脉率，以运动时的脉率等于170减去年龄并微微出汗为宜。运动时间相对固定，应选择在餐后60～90min进行较为合适。每次运动时间不宜超过1h，其中包括运动前后的准备工作和恢复时间。爱好运动的患者，胰岛素应避免在四肢注射，以免加速胰岛素的吸收，发生低血糖。嘱患者运动时随身携带好食品。如在运动过程中出现不适，应立即停止运动，有发热，酮症，严重感染，严重心、脑、肾、视网膜合并症患者禁止锻炼。
3.4加强血糖监测，勤巡视病房，密切观察病