小儿保留灌肠的临床护理进展.doc

小儿保留灌肠的临床护理进展
【摘要】综述小儿保留灌肠的临床护理进展,内容主要为肛管的改良、插入深度、灌肠液的选择及灌肠前后的体位安置等。以期对临床儿科护理工作起到促进和发展作用。
【关键词】儿童；保留灌肠；护理；综述文献
保留灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法［1］。保留灌肠作为一种临床护理技术和给药途径，因其操作简便，起效快，对患儿无伤害，越来越受到临床医护人员的重视及患儿、家长的欢迎。现就临床应用情况作一综述，以期对临床儿科护理工作起到促进和发展作用。
1肛管的改良
经临床应用发现，橡胶管存在以下缺点：①管径粗，插管阻力大，刺激性强，导致患儿疼痛而不配合造成插管失败。②管壁透明度小，观察难度大。③管径粗致管腔内残留药液多，剂量难以精确。④反复使用，易致医院感染。鉴此，刘玉华等［2］研制出一种新型灌肠管，即用一次性输液管，剪掉针头，用乙醇灯烤尾端片刻，使其黏合成钝圆形盲端，再在盲端剪3～4个侧孔，孔直径2.0mm，消毒后即成；李翠萍等［3］用一次性头皮针剪去针头，接一次性注射器给小儿灌肠；陈玉敏［4］用一次性导尿管代替肛管给患儿灌肠;王爱英等［5］用一次性吸痰管代替肛管给婴幼儿灌肠,都取得良好效果。对于腹泻不止的患儿，陈海燕等［6］采用气囊导尿管为患儿灌肠，可以防止药液立即泻出，使药物在肠内保留一定时间。以上改良后的灌肠管均为硅胶管,管径细、质地软、前端圆滑、透明易观察、刺激性小，克服了传统橡胶管的缺点，减轻了患儿痛苦。
2灌肠管插入的深度
小儿灌肠插入深度为7～10cm［4］，也有报道为10～12cm［78］或10～15cm［910］。根据小儿直肠肛门局部解剖特点，10岁以后增至成人长度，而乙状结肠变化不大，平均长度为38.0cm。刘敏等［11］将90例1～2岁患儿随机分为三组，A组(<10cm)肛管前端仅达直肠，药液只能达到直肠下段，可直接刺激直肠引起排便反射，致使药液在肠内保留时间短，显效时间长，无效率为20.0%；B组(～15.0cm)肛管前端已达乙状结肠下段，单位时间内灌肠流入直肠的液量减少［12］，避免了液体直接进入直肠引起排便反射，可使药液在乙状结肠内保留15min以上，显效时间短，无效率降低(16.6%)；C组(～20cm)肛管前端已达乙状结肠中段，因结肠容量大，引起便意的机会少，疗效高，无效率为零。说明肛管插入15～20cm效果最好。
3灌肠液的选择
3.1温度
灌肠液的温度过高或过低都不利于药物吸收［13］。据报道，灌肠液38.0℃与肠腔温度比较接近，可减少药液对肠道的刺激，增加局部血液循环，加快吸收［12］。若用于降温，灌肠液的温度应为28.0～32.0℃［1］。若患儿体温高于38.5℃，则用室温下或4.0℃的灌肠液灌肠降温［4］。灌肠液传统的保温方法是将药液浸泡在温开水中加热，此法在天冷时升温太慢，且不宜保温。而采用电热恒温水温箱保温，保持药液能以38.0℃的恒温灌肠，操作简单，效果好。
3.2灌肠液种类
3.2.1高热及高热惊厥：①高热患儿。高热是小儿呼吸道感染中最为常见的临床症状，是正盛邪实、邪正相争的表现。近年来，用中药煎剂或合剂给患儿灌肠退热取得显著疗效。如大黄煎水为85例高热患儿行保留灌肠，1d内体温降至正常达72.9%，2d内体温降至正常达100%［9］，且体温不再反弹。又如取柴胡20g、青蒿20g、大黄20g、野菊花20g、钩藤15g、芒硝30g、白茅根30g、竹叶10g、甘草10g配制成浓缩液，对外感发热的181例患儿，先予100～200ml清洁灌肠，5min左右排便后臀部抬高10cm，再予20～50ml高位保留灌肠，2～3次/d，结果总有效率为88.2%［14］。刘爱敏［15］自拟热速停为高热症患儿灌肠，即取热速停水煎2次取汁，混合后浓缩至100ml，分装入灌肠袋内，每袋20ml；患儿先用生理盐水清洁灌肠，继用热速停高位保留灌肠，取得显著效果。以上3剂中药灌肠液,均有疏风解表、清热解毒之功。②高热惊厥患儿。临床常用10%水合氯醛灌肠，该药液吸收后，肝脏、肾脏都能将它还原成三氯乙醇，该成分对中枢神经系统抑制作用很强，催眠作用快，一般20min内发挥药效，使患儿产生生理性睡眠，醒后无嗜睡及头晕［16］。镇静效果与口服给药比较，差异无显著性意义(P>0.05);哭闹呛咳和呕吐发生率比较，灌肠组显著低于口服组(P<0.01)［17］，灌肠法优于口服法。
3.2.2急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染主要表现为发热头痛、全身不适、面红耳赤、咳嗽、气喘、咽部充血等。俞建等［18］应用柴芩清热微型灌肠剂(由柴胡、黄芩、细辛3味药组成)给43例呼吸道感染患儿保留灌肠，有效率达93.0%。赵德满等［19］自拟祛感液(复方氨基比林注射液2m