3肱骨髁上骨折中医临床路径表单.doc

中医临床路径住院表单桡骨远端骨折NUMPAGES2-
肱骨髁上骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肱骨髁上骨折(TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.402)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间年月日
（第1天）年月日
（第2天）主
要
诊
疗
工
作□询问病史、体格检查、
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“麻醉知情同意书”（必要时）
□臂麻或局部麻醉（必要时）
□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交待病情及注意事项□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交待病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（必要时）重
点
医
嘱长期医嘱:
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或臂麻后6小时普食）□中药辨证施治

临时医嘱：
□血常规□尿常规□心电图
□肝功能□肾功能□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
□复位后复查X线片
□其他：长期医嘱：
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治

临时医嘱：
□对异常检查结果进行评估，必要时复查主要
护理
工作□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成麻醉前各项护理操作（必要时）
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.责任
护士
签名医师
签名
时间年月日
（第3-7天）年月日
（第8-13天）年月日
（出院日，住院14天内）主
要
诊
疗
工
作□完成上级医师查房及病程记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度
□更换中药外用制剂（必要时）
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度
□更换中药外用制剂（必要时）

□制度康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□向患者或家属交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治

临时医嘱:
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
长期医嘱：
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治

临时医嘱:
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
长期医嘱:
停止所有长期医嘱

临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视□介绍康复计划
□交待出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院病情变异记录□无
□有，原因：
1.
2.□无
□有，原因：
1.
2.□无
□有，原因：
1.
2.责任护士签名医师签名