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陈旧性踝关节骨折脱位的病因分析及手术评价

来源：作者：中华东靖2006-7-19中西明，医杂马宝志通，李恩琪，张铁良

摘要:【目的摘要为分析】陈旧对19例患者性踝行切关节开复骨折位内脱位固的治疗效果。方法

定2年术。Baired-Jackson，按踝关节84。对功能结论陈旧评分性踝标准关节，优骨折良率脱位，如无

明显创伤性.关节炎出现，应首选切开复位内固定术。

【摘要】目的为分析陈旧性关节骨折脱位的治疗方法踝对19例患者效果行切开复位

内固定。结果平均随3.2年，按Baired-Jackson术踝关节访功能评分标84.2准，优良率

%。结论对陈旧创伤性性踝关节出现，关节炎应首选切骨折脱位开复位内，如无明固定显

术。

【关键陈旧；手术词】评价踝关节；骨折脱位；

Analysisofetiologyandoperativeevaluationofremoteanklefracture-dislocation

DONGJing-ming,MABao-gong,LIEn-qi,etal.DepartmentofTraumaticOrthopedics,

TianjinHospital300211,China

【Abstract】ObjectiveForanalyzingtheresultsoftheoldanklefracture-dislocati

ontreatment.MethodsByopenreductionandinternalfixation.19caseswerefollow

edwithanaveragetimeof3.2years.ResultsBasedonBaired-Jacksonevaluation

system,therateofexcellentandgoodwas84.2%.ConclusionTheORIFwaspre

ferralforthepatientsufferdfromoldanklefracture-dislocationwithoutsignificanttra

umaticarthritis.

【Keywords】old(remote);ankle;fracture-dislocation;operationevaluation

各种原因造成的陈旧，在治疗，以往对上较为困性的有移于骨折脱难位的踝关节骨折脱位

位超过3个月的患，均考虑踝关节，给患者者大的行疼痛。我科自融合术1994～19造成很

99年共收19例，时间均治此类骨2个月，无明显创伤性关节炎超过出现，且骨质的折病人

良好，比较全部采用满意。现报告如切开复位下。内固定术，结果

1资料与方法
1.1般资料本组病人19例，男11例，女8例，平均年龄36.8岁。采用Lauge-Han

son分型分为：旋后外旋型11例，旋前外旋型6例，旋前外展型2例［1］，受伤后距手

术时间平均3.6个月。

1.2手术方法

1.2.1切口内外踝骨折选用踝前内、前外弧形切口。三踝骨折则如果踝骨折块大小超过

后踝整体的1/3，并且根据后踝骨块偏内或偏外，选用后内侧或后外侧切口。

1.2.2操作

1.2.2.1切口显露顺序我们根据后踝骨折块的位置而定。如后踝骨折块偏外则应：内-外

后，偏内则应：内后-外。内固定顺序：我们按先后踝，再外踝，最后内踝的顺序固定。

1.2.2.2内踝内踝骨折在距骨脱位后多向外后方移位，且骨折块与距骨之间由于时间较

长形成陈旧骨折后，形成大量的疤痕组织与三角韧带不易区分。切口显露后应首先找到骨折

线。一般情况下骨折断端之间有疤痕或肉芽组织形成。用骨刀清理干净后将内踝向下翻起，

清除疤痕组织。必须将踝穴中的疤痕清理干净，同时勿损伤内踝表面至距骨的三角韧带。这

样有利于距骨脱位纠正内踝的移位。

1.2.2.3外踝外踝陈旧性骨折在以往的经验中，只强调力线的纠正，而现今我们通过手

术观察，无论哪类踝部骨折，外踝骨折多远端上移，短缩，距骨外移。手术时应首先找到骨

折端。有多数患者手术时外踝骨折已近畸形愈合或骨折线不清晰。应用骨刀将新生的骨痂切

除，显露出正常的骨皮质后，便可看到骨折断端的疤痕组织或软骨痂。术中应注意，清理骨

折断端时应至少保持一侧骨皮质的完整及连续性，以保证外踝的长度。如果骨折断端粉碎严

重，形成陈旧骨折后骨碎块大部吸收或无法连接成完整的骨皮质，则形成骨缺损。这时应以

恢复外踝的长度为目的，骨缺损部植骨以利愈合。断端清理干净后探查下胫腓联合韧带，清

理下胫腓关节中的赘生物，将外踝还纳于胫骨下端切迹中，彻底恢复外踝原有的长度及平均

13°的生理外翻角。用6～8孔重建钢板或半管状钢板予弯后固定。对于距骨外移的病例，

于胫距关节面以近2