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冠心病的中医治疗研究进展
冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。冠心病属中医的“胸痹”范畴。
冠心病发生的危险因素：
1脂联素
危险因素中,脂联素的研究倍受关注。大量研究显示,血浆脂联素水平与冠心病的发生和发展呈负相关,并和冠心病的其他危险因素糖尿病、高血压、脂代谢紊乱等关系密切,低脂联素血症是冠心病的独立危险因素。(1)脂联素可直接作用于内皮和血管平滑肌细胞,阻止动脉粥样硬化的发生、发展。2)脂联素有抗炎作用,而炎症是动脉硬化形成的重要机制。(3)脂联素有抗血栓形成作用。
2静息心率
大流行病学前瞻性研究发现,静息时心率>84次/min者比<7次/min者冠心病发病率与总死亡率均明显增高。
3载脂蛋白A1、B
高脂血症是冠心病最重要的危险因素之一,传统认为胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯是冠心病的危险因素。
4炎症因素
在新的危险因素中,有关炎症因子的研究最受关注。目前临床上用于冠心病动脉粥样硬化研究的炎症性标志物主要有C-反应蛋白,血管细胞粘附分子-1,细胞间粘附分子,白细胞介素-6(IL-6),肿瘤细胞坏死因子-a等,血管细胞粘附分子-1和细胞间粘附分子的增高与炎症,血栓形成和纤溶有关,直接或间接参与AS的病理生理。
5促凝因素
促凝因素的增加是血栓形成的决定性因素。目前研究显示血浆纤维蛋白原,凝血因子Ⅶ和纤溶抑制因子都与冠心病的发病率和病死率增加相关。
6尿酸
大量流行病学和临床研究证实,血尿酸水平增高与心血管疾病有关[8]。NHANESI研究发现,尿酸是女性冠心病死亡的独立危险因素,血尿酸每升高59.5μmol/L,危险性增加48%,在男性,尿酸与死亡率相关联但不是独立危险因素。
7高同型半胱氨酸血症
血浆同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫基的氨基酸,是蛋氨酸代谢的中产产物,从肾脏排出。高HCY血症可由遗传或非遗传性缺陷所致。有相当多资料表明高HCY血症不仅与冠心病有关,也是缺血性脑病的一个独立危险因素。
病因病机及治则
本病属于中医学“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，病位在心，其易患因素为高血压、高脂血症、糖尿病和长期吸烟者。冠心病的病机在于心脉不通，中医学认为心脉不通的原因是由于瘀血、痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生又是长期脏腑功能失调的结果，故本病以瘀血、痰浊、气滞为标，而以脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。冠心病的发病机制以正虚邪实、本虚标实为主。本虚为气血阴阳亏虚，病位在心，涉及肺脾肾；标实为气滞血瘀痰浊寒凝。正虚以气虚为主，邪实首推血瘀，说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。冠心病的主要外因是由于寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等，内因是心、脾、肝、肾等脏腑亏损。该病病因病机可概括为：病因与年老体弱、嗜烟、平素过逸、嗜食肥甘、情志不调8忧思、郁怒9等有关，常由劳累过度、情绪激动、精神抑郁、寒冷、暴食、悲伤过度、酗酒、过喜等诱发。病位在心，但与肝、脾、肾、肺脏功能失调相关。病性属本虚标实证，本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主；标实则以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉为主。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛。在疾病发展过程中，标本互为因果，有先虚后实者，也有因实致虚者。临床上总以虚实夹杂为特点，或以实证为主，或以虚证为主，或虚实并重。心痛急性发作期以邪痹心脉、标实为主，缓解期以本虚为主，或虚实并重。江瑞云等;!<认为冠心病的治则与治法，是在标本虚实病机的认识基础上拟定的。其关键有二：一为掌握虚实，分清标本。本病病机以脏气亏虚，阴阳失调，气血不足，脏腑功能低下为虚为本，具体表现有气血阴阳亏虚之不同=以瘀阻心脉或兼气结、寒凝、痰浊等为实为标。治疗原则治本以扶正补虚，调整脏腑阴阳气血为主，而具体治法有补气、养血、滋阴、补阳之别=治标以活血化瘀为主，又兼行气、祛寒、化痰、泄浊之不同。二为辨清标本虚实的轻重、主次、缓急，“急则治其标，缓则治其本”、“标本俱急者，标本皆治”。本病病情的轻重取决于本虚与标实的程度，急发期标实为急或标本俱急，治则以治标为主或标本兼顾，治法以通阳活血、祛瘀开窍为主或补虚固脱兼治=缓解期本虚标实，本虚为主，治则以治本为主，兼顾其标。此外，活血化瘀的治法贯穿其治始终。
冠心病中医治疗研究进展
活血化瘀法：潘氏2009年应用复方丹参滴丸（由丹参，三七，冰片等活血化瘀药物组成），治疗冠心病心绞痛150例，心绞痛疗效分析显效80例,有效49例,无效21例,总有效率为86·0%。心电图疗效分析显效67例,有效49例,无效34例,总有效率为77·3%。张氏2008年应用自逆百合丹参汤（百合1