中医药治疗冠心病心绞痛研究进展.pdf

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中医药治疗冠心病心绞痛研究进展王玉燕杜武勋·鲳·滋秀孛医2009年4冀第25卷第4期关毽词：冠心痛；心绞痛；孛蕴筠治疗；综述中图分类号：R541．4文献标识码：A文肇编号：1000-7156(2009)04-0058一03孛医瑟饔治疗嚣状凌辣蘩样骥亿毪心薤瘸方瑟取缮了～定的优势及确切的疗效，现就邋年来中医药治疗冠心病心绞痛的研究近况综述如下。{病医痍辘中医学典籍中虽光“冠心病心绞痛”病名，识早在《内经》中所载“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的症状的描述与今之冠心瘸心绞瘫的疲状相经，《金匮要略》之“胸疼”一疯的因、证、赫、治仍对现今中医在冠心病心绞痛的诊断治疗起指导作用。目前多数医家认为本瘸的发生多与寒邪内侵、饮食不墨、情志失调、年老体虚蠢关。病机搿虚实两个方西：实主蘩责之寒凝、气滞、盎瘀、痰阻；痘燹|j势心、脾、肝、肾亏虚，功熊失调。病位在心，涉及脾、肾、肝。发病过程中多虚实相见，互相兼杂。姚真敏⋯檄据《金匮》胸痹心痛迸论治孛的理论，指窭“上焦鬻寝，串焦鬓寒之释t乘心胸，痹阻胸阳。”朱丽艳等旧1认为本病为本虚标实之诞，痰浊与斑瘀既是病理产物，又是致病因素，二者之间棚甄影响，瘀癜阻渗，影镌气撬逶稠，气灌盎痰霹使津滚凝聚嚣残痰，痰浊阻滞，影响气血运行，反过来进一步加重气滞血瘀。华膏”。提出冠心病心绞痛的主要病机是肾阳虚兼有痰浊瘀趣。近年来，过食肥甘冷饮、嗜好炯酒而内生痰浊瘀阻心脉发生胸痹的病人日益增多，因而路志正H1认为胸痹的发生，与黪霪功魏失调密切檩关。隧蓑生活节奏的翔快，援会压力、生活压力丑益明显，七情避激与否与胸痹发生有着密切的关系，因而有学者赵志付”o提出了“胸痹从肝论治”，认为本瘸癍枧为肝心失调，肝失诞达，心斑必之部阻，心脉不畅i黼成胸痹。张军等强’认为若入行将妆澎，元气疆衰，则心气弩虚，血脉不利，心脉痹阻而形成胸痹，提出了心气虚损是老年冠心瘸心绞痛发生婚主要病枧，气滞、瘀斑、痰洼、寒凝是在心气虚攒静基磁上，蓬着意簧个体差凳产生的继发性病理改变。此外，受以岭"1从中医络病学说的角度提出冠心病心绞痛鹣瘸梳摄本在予心气寝乏，瘸变部位在予心之辣络，病理机制为络脉瘀阻绌急而痛。2辨证论汝2。1分登：2002年螯家药菇釜督管疆是修订静《孛药菠药蘩寐辚究撬导骧鬻》疆1孛将，§绞癔分秀心塞瘀阻、气瘦基瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两康、心肾阴廉、阳气虚袭等8个证型。新版《中医内科学》一1将该病分为寒凝心辣、气潆心胸、痰没朗隧、瘀蠢痪阻、心气不是、，§戮亏损、心阳不振7个诞垄。但在临床实践中主张“病诞结合分类辨证诊断法”的新思路，采用宜粗不宜细的原则，而且重视观念更撅。灏以临床各家握其临证经验之不同，分型也各祷差异。但翻前分型不辩乎从寝实入手，虚爱|j从阴阳气血不足而言，实则从瘀血、寒凝、痰浊、气滞而论。邢丽等¨引将本癍分为气滞虚痰型、胸阳痹疆型、气虚血瘀猁、鼹寒凝滞鳖、阴建盘隰型；余红瑟H¨将本病分为痰渔痹戳塑、气滞戚瘀型、气阴阏虚型、心肾阴虚型；石器等¨引按照中医证型分为痰阻心脉证、心血瘀阻证、气阴躐虚证、气虚皿瘀证、心姆鞠虚证、气滞整瘀证、溺寒凝滞谨、鬻气瘟衰逶。辨证治疗：李漓¨列将冠心病心绞痛分为4型治疗：气阴两廉型治以益气养阴，养心安神；痰湿阻滞型治以健脾益气，豁痰逶终；寒凝心辣墅渗戳湿聚逶躲，竟璃欺寒；气滞血瘀型治以理气止痛，活血化瘀。黄永擞¨41在临床实践中将冠心病心绞痛总结归纳为以下3候论治：阴虚气滞候治宣滋蟹葵弱、巯翳瑾气；气纛气瀑、寒热错杂候治宜麓气疏肝、平调寒热；气_妞两虚、肝气郁结候治宜健脾养做、疏肝解郁。王文革等¨纠则根据冠心病心绞痛不同的证候表褒分兔6鳖治疗：心巍瘀阻登汝宜活壹亿瘀、逶终止痰；气滞血瘢型治宜理气通络；痰浊闭阻型治宜化痰通络；气阴两虚型治宜益气养阴通络；阳气虚衰型治宜温阳活m；寒凝盘脉型治宜芳香漫通。2．2治疗经典方：邝开安¨们以右归丸为主方中西医结合治疗冠心病心绞痛40例，结果治疗组总有效率38％，疗效明显优予秀药对照缝(P<疆05)。何镶辉等醛71应震热睬燕萎薤自半夏汤治疗冠心病心绞痛患者58例，结果治疗组总有效率86．2l％，疗效与消心痛对照组比较有显著性夔异《P<◇．05)。葬文宝强鄙痘莠l祷稿还五汤(黄甍、当{秘、撬仁、红花、地龙、川萼、赤芍、党参)治疗冠心病心绞痛120例，2组心电图疗效比较，治疗缀总有效率71．67％，对照组总凑效率48．33％。溪究结巢涯明，蛰瓣逐五汤缝起潮兹气活胤、通络止痛的效力，该方治疗冠心瘸心绞痛，能够达到以补为通的效果。2，2．2经验方：纛进口判运震鑫擞麓肝遴瘀汤(柴蘸、羧壳、香附、延胡索、自笱、丹参、红花、当归、J||萼、郁金)治疗冠心病心绞痛116例，中医辨证为肝气郁滞，心脉瘀阻型，结基金项目：天津市自然科学基金应用基础及前沿技术研